網(wǎng)友提問：醫(yī)療保險包括哪些內(nèi)容?

滿意答案：

醫(yī)療保險是醫(yī)療費用保險的簡稱，指提供醫(yī)療費用保障的保險，它是健康保險的主要內(nèi)容之一。醫(yī)療保險的作用是，當(dāng)被保險人發(fā)生大額醫(yī)療費支出時，可得到經(jīng)濟上的幫助，對于因患一般性疾病而支付的小額醫(yī)療費用，可以視為日常生活開支，醫(yī)療費用主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用，醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。各種不同的健康險保單所保障的費用一般是其中的一項或若干項之組合。

醫(yī)療保險只對因疾病引起的傷殘負責(zé)給付，所以應(yīng)該對醫(yī)療保險中的“疾病”含義有清晰了解。首先，疾病須是由非先天原因所引起。有些先天就存于體內(nèi)的疾病，比如先天性心臟病，則不屬于醫(yī)療保險范圍。其次，疾病須是人身體內(nèi)部原因所致。某些最初誘因來自外部的疾病，如傳染病或流行性感冒等，因為外來誘因侵入體內(nèi)后使疾病的形成需要一定的時間，所以應(yīng)被視為內(nèi)部原因所引起。第三，疾病須是偶然性原因造成。人生以健康為常態(tài)，疾病的發(fā)生必須由于偶然的原因，并且可以用藥物、手術(shù)等手段治療。換言之，須有病因，還能治療。年老衰弱等自然現(xiàn)象，人雖然呈現(xiàn)出病態(tài)，可以通過打針、吃藥來維持健康，但因沒有病因，所以不屬于疾病。下面將介紹的是幾種常見的醫(yī)療保險，即普通醫(yī)療保險、住院保險、手術(shù)保險和特種疾病保險、住院津貼保險、綜合醫(yī)療保險。

1.普通醫(yī)療保險

普通醫(yī)療保險給被保險人提供治療疾病時相關(guān)的一般性醫(yī)療費用。主要包括門診費用、醫(yī)藥費用、檢查費用等。這種保險保費成本較低，比較適用于一般社會公眾。由于醫(yī)藥費用和檢查費用的支出控制有一定的難度，所以，這種保單一般具有免賠額和費用分擔(dān)規(guī)定，保險人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險費用則每年規(guī)定一次。每次疾病所發(fā)生的費用累計超過保險金額時，保險人不再負責(zé)任。

2.住院保險

由于住院所發(fā)生的費用往往很高，所以住院費用就被作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目主要是每天住院費(床位費)、利用醫(yī)院設(shè)備的費用、手術(shù)費用、醫(yī)藥費等。住院時期長短將直接影響其費用的高低，因此，這種保險的保險金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費用情況而定。為了控制不必要的長時間住院，住院保險一般規(guī)定保險人只負責(zé)所有費用的一定百分比，而不是全部。

3.手術(shù)保險

這種保險提供因病人需做必要的手術(shù)而發(fā)生的全部費用。

4.綜合醫(yī)療保險

綜合醫(yī)療保險是保險人為被保險人提供的一種全面的醫(yī)療費用保險，其費用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)等的一切費用。這種保單的保險費較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。

5.特種疾病保險

某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災(zāi)難性的費用支付，一般居民家庭難以承受。例如癌癥、心臟疾病等。所以，人們通常要求這種保單的保險金額比較大，以足夠支付其產(chǎn)生的各種費用。為保戶提供保障的重大疾病，可以是單項，如惡性腫瘤，甚至是惡性腫瘤中某幾種癌癥;亦可以是多項，把約定的幾種重大疾病一一列舉，如惡性腫瘤，心肌梗塞、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風(fēng)及冠狀動脈搭橋手術(shù)等等。一旦在保險單生效之日起180天后，被保險人經(jīng)一定級別的醫(yī)院診斷患有保單約定的重大疾病的，可向保險公司申請給付全數(shù)的保險金額，保險責(zé)任即行終止。