職工和離退休人員因病或者非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用，或者30日內累計醫(yī)療費用超過2000元的，屬于重大疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌范圍。
但是，有下列情形之一的醫(yī)療費用，不屬于重大疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的范圍：未經批準未住院的（緊急救護除外）；職業(yè)病、工傷的；舊工傷復發(fā)；交通事故患者；因本人違法造成傷害的;因責任事故引起食物中毒的;因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外);因醫(yī)療事故造成傷害的;按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
重大疾病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金采用分級計算和累計支付的方式支付醫(yī)療費。醫(yī)療費用的支付金額在2000元以上。具體標準如下：支付金額的90%在2000元以上5000元以下。5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。
醫(yī)療費用中，大病統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用的剩余部分，由企業(yè)、職工和離退休人員承擔。企業(yè)的負擔不得低于百分之七十。職工和離退休人員因病住院治療需要提前交納押金的，由企業(yè)統(tǒng)一支付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會保險基金管理機構申請，在大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金中按比例墊付。
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