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醫(yī)療保險是社會保險非常重要的組成部分,當職工出現(xiàn)疾病時,治療疾病的費用可以用醫(yī)療保險報銷,這樣可以減輕職工治療疾病時的經(jīng)濟負責,如果傷病是由交通事故造成的,那么車禍能用醫(yī)保報銷嗎?下面由小編為讀者進行相關知識的解答。

一、車禍能不能用醫(yī)保報銷

發(fā)生交通事故后,一般是按機動車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費:1、在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔責任的醫(yī)療費可以醫(yī)保中報銷。2、醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。3、交通事故自己全部責任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導致的醫(yī)療費用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費用。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國社會保險法》第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償?!斗鹕绞嗅t(yī)療保險待遇核發(fā)經(jīng)辦管理的通知》第十二條、參保人因意外等原因就醫(yī),如有第三人負擔部分醫(yī)療費用的,經(jīng)核準后,按本市的標準計算其醫(yī)療待遇,扣除第三人負擔的費用后,支付其差額部分的醫(yī)療待遇。參保人提供零星報銷所需資料到參保所在區(qū)社保機構申請辦理,如所需提供的資料原件已被第三人收取,參保人則須提供第三人收取原件的證明材料及資料復印件。

二、醫(yī)療保險報銷的流程

攜帶資料:1、身份證或社會保障卡的原件;2、定點醫(yī)療機構三級或二級醫(yī)院的??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;4、財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件;5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6、定點藥店:稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7、如代辦則提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當?shù)厣绫V行南嚓P部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

住院報銷流程:1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人應預交醫(yī)療費2000元,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù),超過時限的其其醫(yī)療費自負。2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔:三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院600元,一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的,須經(jīng)定點醫(yī)療機構(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。4、在定點醫(yī)療機構出院時,各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

以上知識就是小編對“車禍能不能用醫(yī)保報銷”問題進行的解答,交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用,一般由事故的責任人承擔,但出現(xiàn)個人承擔的費用超出交通保險范圍的,可以用醫(yī)療保險報銷。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡,僅供參考
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