我們已經(jīng)了解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程，重大醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。朔州市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，所有重大疾病患者一經(jīng)住院，必須將診斷書、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診斷手冊(cè)等資料送所在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門登記檢查，并提交符合條件的住院醫(yī)師信息。到城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初診。保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療證明》簽發(fā)情況，加蓋公章后生效，7月至1月享受慢性病門診治療。
處理程序：所有重大疾病患者入院后，必須盡快將診斷書、基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)等資料送醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部登記檢查，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)報(bào)銷肝硬化等23種疾病，應(yīng)當(dāng)于每年5月、11月向指定的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門填寫相關(guān)表格，憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)和申報(bào)資料進(jìn)行初審。
定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
辦理材料
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正);
4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷;
9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的，將暫緩支付。
提示：朔州市醫(yī)療保險(xiǎn)公司規(guī)范了朔州市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。所有重大疾病患者入院后，必須將診斷證明和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)送所在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行登記和檢查。第一批參保合格居民的資料，報(bào)市、鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，最后發(fā)給“太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)”合格。醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定疾病醫(yī)療證明，加蓋公章后生效，自7月1日起享受門診慢性病治療。有效地使用醫(yī)保基金，是對(duì)參保人的負(fù)責(zé)。
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