小李去年從原單位辭職了。辭職后，他找不到新工作，半年多沒有繼續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。不久前，小李因?yàn)樯⌒枰≡褐委?，但醫(yī)院告訴他，他的醫(yī)療保險(xiǎn)因中斷已進(jìn)入豁免期三個(gè)多月。雖然他可以支付上一個(gè)中斷月的保險(xiǎn)費(fèi)，但在成功支付自己的保險(xiǎn)費(fèi)后的三個(gè)月內(nèi)，他仍然不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償待遇。”為什么我補(bǔ)足了費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)沒有報(bào)銷？”急需醫(yī)療保險(xiǎn)的小李問道。

每年都有部分參保職工、檔案館保管人和居民不了解醫(yī)療保險(xiǎn)豁免期限的規(guī)定，不及時(shí)繳納，影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受。讓我們今天開始了解這條規(guī)則。

什么是醫(yī)療保險(xiǎn)豁免期？

如果參保職工連續(xù)3個(gè)月未進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi),或檔案托管人員、居民錯(cuò)過集中繳費(fèi)期(每年1月1日至4月1日)參保繳費(fèi),不僅中斷期間醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷,還會(huì)出現(xiàn)3個(gè)月的醫(yī)保免責(zé)期,也稱醫(yī)保等待期。

《威海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》明確規(guī)定“用人單位新招用的人員及首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)從連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月后開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。《威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》也同樣規(guī)定,“居民首次參?；蛑袛嗬U費(fèi)以及逾期參保繳費(fèi)的,繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。

設(shè)置免責(zé)期的目的是防范道德風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有免責(zé)期的制約,就有可能會(huì)出現(xiàn)沒病時(shí)不參保、有病再參保的情況。然而,社會(huì)保障能力來自大數(shù)法則,參保人數(shù)越多保障能力越強(qiáng),如果所有人都是有病了才來現(xiàn)參保,醫(yī)保制度將難以為繼,一旦醫(yī)保制度沒有了,損害的就是所有人的利益和社會(huì)利益了。所以,要確保享受報(bào)銷的權(quán)利與及時(shí)足額繳費(fèi)的義務(wù)相對(duì)等,不僅要參保繳費(fèi),還要及時(shí)參保繳費(fèi),這樣才能享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

醫(yī)保中斷不能超過3個(gè)月

若參保職工繳納醫(yī)保時(shí)發(fā)生中斷,中斷后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用就不能報(bào)銷。若中斷不超過3個(gè)月,補(bǔ)繳后不視為中斷,可以立即享受醫(yī)保待遇。中斷超過3個(gè)月的,補(bǔ)繳之后還要3個(gè)月的醫(yī)保等待期后才能報(bào)銷,中斷期間的醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)有時(shí)效性和連續(xù)性的要求,符合條件的參保人員一定要及時(shí)參保、連續(xù)參保。

不僅是參保職工,對(duì)檔案托管人員和參保居民來說,如果沒有在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),同樣會(huì)產(chǎn)生醫(yī)保免責(zé)期。按規(guī)定,每年1月1日至4月30日為檔案托管人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)、居民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的集中參保繳費(fèi)期。如果醫(yī)保超過了這個(gè)時(shí)間繳納,也會(huì)出現(xiàn)免責(zé)期,繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。另外,對(duì)于居民而言,按照我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的,還需要全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),也就是說政府補(bǔ)助到時(shí)候也要個(gè)人承擔(dān)了。

同時(shí)提醒被保險(xiǎn)人，他們不應(yīng)盡可能地中斷付款。離開原單位后，臨時(shí)不參加新單位保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理檔案托管手續(xù)，個(gè)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，每年4月底前是集中繳費(fèi)期，提醒檔案館受托人和居民在規(guī)定的集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)，以免發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)免繳期。