小李去年從原單位辭職了。辭職后，他找不到新工作，半年多沒有繼續(xù)繳納保險費(fèi)。不久前，小李因?yàn)樯⌒枰≡褐委煟t(yī)院告訴他，他的醫(yī)療保險因中斷已進(jìn)入豁免期三個多月。雖然他可以支付上一個中斷月的保險費(fèi)，但在成功支付自己的保險費(fèi)后的三個月內(nèi)，他仍然不能享受醫(yī)療保險的補(bǔ)償待遇?！睘槭裁次已a(bǔ)足了費(fèi)用，醫(yī)療保險沒有報銷？”急需醫(yī)療保險的小李問道。

每年都有部分參保職工、檔案館保管人和居民不了解醫(yī)療保險豁免期限的規(guī)定，不及時繳納，影響醫(yī)療保險待遇的享受。讓我們今天開始了解這條規(guī)則。

什么是醫(yī)療保險豁免期？

如果參保職工連續(xù)3個月未進(jìn)行醫(yī)療保險繳費(fèi),或檔案托管人員、居民錯過集中繳費(fèi)期(每年1月1日至4月1日)參保繳費(fèi),不僅中斷期間醫(yī)療費(fèi)用無法報銷,還會出現(xiàn)3個月的醫(yī)保免責(zé)期,也稱醫(yī)保等待期。

《威海市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》明確規(guī)定“用人單位新招用的人員及首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)從連續(xù)繳費(fèi)滿3個月后開始享受醫(yī)療保險待遇”?！锻Ｊ芯用窕踞t(yī)療保險規(guī)定》也同樣規(guī)定,“居民首次參保或中斷繳費(fèi)以及逾期參保繳費(fèi)的,繳費(fèi)滿3個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇”。

設(shè)置免責(zé)期的目的是防范道德風(fēng)險。如果沒有免責(zé)期的制約,就有可能會出現(xiàn)沒病時不參保、有病再參保的情況。然而,社會保障能力來自大數(shù)法則,參保人數(shù)越多保障能力越強(qiáng),如果所有人都是有病了才來現(xiàn)參保,醫(yī)保制度將難以為繼,一旦醫(yī)保制度沒有了,損害的就是所有人的利益和社會利益了。所以,要確保享受報銷的權(quán)利與及時足額繳費(fèi)的義務(wù)相對等,不僅要參保繳費(fèi),還要及時參保繳費(fèi),這樣才能享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

醫(yī)保中斷不能超過3個月

若參保職工繳納醫(yī)保時發(fā)生中斷,中斷后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用就不能報銷。若中斷不超過3個月,補(bǔ)繳后不視為中斷,可以立即享受醫(yī)保待遇。中斷超過3個月的,補(bǔ)繳之后還要3個月的醫(yī)保等待期后才能報銷,中斷期間的醫(yī)療費(fèi)用不報銷。醫(yī)療保險有時效性和連續(xù)性的要求,符合條件的參保人員一定要及時參保、連續(xù)參保。

不僅是參保職工,對檔案托管人員和參保居民來說,如果沒有在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳納醫(yī)療保險費(fèi),同樣會產(chǎn)生醫(yī)保免責(zé)期。按規(guī)定,每年1月1日至4月30日為檔案托管人員繳納社會保險、居民繳納醫(yī)療保險的集中參保繳費(fèi)期。如果醫(yī)保超過了這個時間繳納,也會出現(xiàn)免責(zé)期,繳費(fèi)滿3個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險基金不予支付。另外,對于居民而言,按照我市居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的,還需要全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費(fèi),也就是說政府補(bǔ)助到時候也要個人承擔(dān)了。

同時提醒被保險人，他們不應(yīng)盡可能地中斷付款。離開原單位后，臨時不參加新單位保險的，應(yīng)當(dāng)及時辦理檔案托管手續(xù)，個人繳納養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。此外，每年4月底前是集中繳費(fèi)期，提醒檔案館受托人和居民在規(guī)定的集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)，以免發(fā)生醫(yī)療保險免繳期。