在咨詢了醫(yī)療保險局的同事和公司的社會保障崗位后，為您解釋了被保險人應如何享受新的醫(yī)療保險待遇。一、生病時先去小醫(yī)院。對于感冒、咳嗽等小病，應優(yōu)先安排社區(qū)醫(yī)院門診治療，醫(yī)療保險報銷比例將提高5%至80%。

二、有必要再去一家大醫(yī)院。

先咨詢小醫(yī)院，再轉診大醫(yī)院，報銷率提高到55%，比被保險人直接到大醫(yī)院門診的報銷率提高45%。如何參考？新的轉診機制完全在電腦上，不再需要社區(qū)醫(yī)生填寫舊的三重表格。如果轉診是由社區(qū)醫(yī)生系統(tǒng)地進行，并且轉診到選定的醫(yī)院或專業(yè)醫(yī)院而不需要選定的醫(yī)院，則認為轉診成功。

需要提醒的是，轉診也有“有效期”?；鶎俞t(yī)生的單次轉診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉診單也將被認可，只是在轉診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。

三、沒病也去掛“小點”

先選“小點”再“大點”：對于那些從未定點的人，今后必須先定“小點”然后才能定“大點”。參保人員在本市定點醫(yī)療機構中選擇1家基層醫(yī)療機構(即“小點”)，然后再選擇1家其他醫(yī)療機構(即“大點”)。如何找“大點、小點”?原則上來說，三級醫(yī)院屬于“大點”，?？瞥猓患壔蛳喈斠患壱话銓儆凇靶↑c”，二級醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機關門診部屬于“小點”。如何辦理選點呢?參考上述普通門診統(tǒng)籌的選點改點規(guī)定。

四、“省錢”案例：認準大醫(yī)院醫(yī)生怎么辦?

不少員工提出，長期在一家大醫(yī)院就醫(yī)，認準了一位醫(yī)生看病，但也希望享受到醫(yī)保新政的優(yōu)惠待遇，該怎么辦呢?一位長期與醫(yī)院打交道的網(wǎng)友為我們提供了他的做法，僅供參考：第一步：須先選定“小點”、“大點”;第二步：在社區(qū)醫(yī)院(“小點”)接受首診，隨后轉診到指定的大醫(yī)院或專科醫(yī)院(“大點”)，此時看病交費時醫(yī)保系統(tǒng)結算就會自動將報銷比例提升至55%(對比：不經(jīng)“小點”首診而直接去“大點”僅能報銷45%);第三步：轉診“大點”看病后，可前往“小點”取藥或接受診療，但前提是“小點”藥品目錄能與“大點”完全對接。

若后續(xù)還需要進一步治療(比如看病、取藥以及接受診治)，那么就根據(jù)實際病情選擇前往“大點”或“小點”。

小編從相關醫(yī)院了解到，這種“節(jié)約成本”的做法是可以接受的。然而，由于新的醫(yī)療保險政策引導社區(qū)首次就診，雙向轉診的醫(yī)療理念合理，相關部門建議被保險人“不想堆積大醫(yī)院”。