城鄉(xiāng)居民重大疾病保險基金是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金中提取一定比例或者數(shù)額籌集的。融資標準為當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金總額的2%左右，采用分期撥付的方式。
實際年度籌資額由有關(guān)部門根據(jù)城市經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的籌資情況、基本醫(yī)療保險的報銷水平、主要醫(yī)療保險項目的補償標準計算確定。工傷保險和重大疾病保險基金的運作，并報市政府批準實施。
哪些嚴重疾病屬于嚴重疾病保險范圍
參保居民因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
本市高等院校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
報銷額度說明
參保居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。
由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)申請大病補償，承辦的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)及時為參保人員提供大病補償服務(wù)。
“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度
城鄉(xiāng)居民大病保險實行“社區(qū)轉(zhuǎn)診”制度。被保險人患有四種嚴重疾病，因故需要轉(zhuǎn)診治療的，必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并到指定的第二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診。
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