為實施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》(津政發(fā)[2005]69號)(以下簡稱《規(guī)定》)，現就有關問題通知如下：

一、關于適用范圍和參保繳費問題

(一)《規(guī)定》第二條中的本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機構和私營企業(yè)等。國家機關包括人大、政協(xié)機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。各民主黨派和工商聯(lián)機關參照國家機關執(zhí)行。

(二)《規(guī)定》第二條中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者;外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構職工是指中方職工;港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內地職工。

(三)已經參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應當參加生育保險的，由社會保險經辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。

2005年9月1日前已經成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業(yè)執(zhí)照或批準成立30日內，到座落區(qū)、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

(四)初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個月的工資作為當年繳費工資基數。

(五)《規(guī)定》第十一條第三款中的職工個人上年度月平均工資無法確定的是指：在核定繳費基數時，用人單位不能向經辦機構提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

(六)用人單位在年度內中斷繳納生育保險費的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費時間在三個月以內的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇;在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關費用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現中斷繳費的不再補繳生育保險費。職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關費用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

(七)《規(guī)定》第十四條中的上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005年度確定為8800元。

預留已懷孕女職工生育保險費交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會保險經辦機構統(tǒng)一管理。

二、關于支付范圍問題

(一)《規(guī)定》第二十二條中有關增付的規(guī)定除外，是指生育保險參照執(zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務設施標準》時，其中的B類診療項目和乙類藥品不設個人增付比例。

(二)生育保險基金不支付下列費用：

1、嬰兒發(fā)生的各項費用;

2、超過定額、限額標準之外的費用;

3、不具備臨床剖腹產手術指征，職工個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用;

4、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

(三)《規(guī)定》第十六條中的生育醫(yī)療費是指接生費、手術費、治療費、住院費、藥品費等。

(四)《規(guī)定》第十六條中的計劃生育手術費是指職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育術和復通術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(五)《規(guī)定》第十八條中的難產是指女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產的。