一、典型案例
2021年6月6日，阿某在單位乙二酸廠上班過程中，站在鏟車上將廢料卸到另一輛車上時，鏟車上的木制托板不慎踩斷，阿某從鏟車上摔下來（大約4.5米高），當即送往獨山子人民醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷左側(cè)1、2、4、6、7肋骨骨折，恥骨分支骨折，通過調(diào)查查勘資料獲取，傷者肋骨骨折依據(jù)中保協(xié)發(fā)（2013）88號傷殘評定標準屬于十級傷殘，但是客戶表示還有恥骨骨折導致雙下肢有差距，表示差距超過2cm，可以達到十級傷殘甚至玖級傷殘。
二、案例分析
依據(jù)中保協(xié)發(fā)（2013）88號傷殘評定標準：胸部損傷導致大于等于4根肋骨骨折屬于十級傷殘，且通過醫(yī)院及資料獲取傷者的肋骨骨折5根屬于十級傷殘范圍。同時也對傷者做了解釋，傷者對于肋骨骨折沒有異議，但是一直強調(diào)恥骨骨折也能達到傷殘，通過對傷者的腿部測量達不到傷殘標準，最終雙方協(xié)商去新醫(yī)司法鑒定所做傷殘鑒定，經(jīng)鑒定，傷者雙下肢差距在1.5cm達不到傷殘標準，同時鑒定所專業(yè)法醫(yī)給其做了解釋，傷者最終認同我司賠償方案。
三、風險提示
在購買保險時，不管是單位還是個人購買都需仔細閱讀保險條款，了解所購保險賠付范圍及免責部分。保險法第49條第4款規(guī)定，被保險人、受害人未履行保險標的轉(zhuǎn)讓通知義務的，保險人不承擔賠償保險金責任。以單位名義購買的團體意外險，需將保險承保內(nèi)容及相關(guān)條款給員工講解到位，若無法確定部分，雙方需本著協(xié)商的原則通過正規(guī)鑒定單位進行確認損失，公平、合理完成理賠。
