《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》出臺（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟繁硎?目前人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重,存在一人得大病,全家陷困境的現(xiàn)象。因此有必要設計專門針對大病的保險制度,解決群眾的實際困難,使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。據(jù)悉,大病保險將由商業(yè)保險機構來承辦。

對此,和諧健康保險河北分公司負責人李繼軍特為此次大病醫(yī)保新政的出臺做出如下解讀。

一、
大病醫(yī)保新政與商業(yè)重疾險的區(qū)別與聯(lián)系

和諧健康保險河北分公司負責人將從保險屬性、對象、繳費方式及賠付方式等幾方面詳細解讀大病醫(yī)保與商業(yè)重疾險的區(qū)別及聯(lián)系。

（一）區(qū)別

1、保險屬性不同大病醫(yī)保新政是在基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題,屬于社會保險范疇,具有保障性,不以盈利為目的。而商業(yè)重疾險屬于商業(yè)保險范疇,是社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

2、保障對象不同《意見》中明確指出,大病醫(yī)保保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。而商業(yè)重疾險的對象是自然人,自愿投保,只要投保人及被保險人符合保險公司的規(guī)定,并愿意履行合同條款即可。

3、保障內(nèi)容不同大病醫(yī)保的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提供基本醫(yī)療保障基礎上,大病醫(yī)保主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。而商業(yè)重疾險是按照商業(yè)保險公司條款約定,被保險人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請賠付。

4、繳費方式不同《意見》中明確指出,大病醫(yī)保所需資金,從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃撥,原則上不再額外增加群眾個人繳費負擔。而商業(yè)重疾險完全是由投保個人負擔。

5、賠付條件不同大病醫(yī)保報銷前提是參保人產(chǎn)生了實際住院花銷且發(fā)生了高額醫(yī)療費用才能報銷。而商業(yè)重疾險是等待期后被保險人患條款約定的重大疾病后,憑相關醫(yī)學證明材料即可申請重大疾病保險金。

（二）聯(lián)系

1、都具有保險保障功能不管是大病醫(yī)保,還是商業(yè)重疾險,都是被保險人遇到風險后能夠獲得一定的補償,因而都是為保險群體服務的,都力圖保障被保險人免受風險連累。

2、二者相輔相成大病醫(yī)保與商業(yè)重疾險的功能相輔相成。

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