市人社局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就我市調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策答記者問(wèn)近期,我市調(diào)整了部分醫(yī)療保險(xiǎn)政策,引起了廣大市民的關(guān)注,部分市民多次來(lái)信來(lái)電咨詢(xún)。
本報(bào)記者針對(duì)市民關(guān)注的部分問(wèn)題,對(duì)市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了采訪。問(wèn)：近期有部分市民來(lái)電咨詢(xún),主要是對(duì)這次調(diào)整醫(yī)保政策不理解,能否給說(shuō)明一下?答：2014年,我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由于當(dāng)年收入低于支出,為了保障基金收支平衡、可持續(xù)支付,我市適時(shí)調(diào)整了醫(yī)保政策。一是調(diào)整了住院起付標(biāo)準(zhǔn)(門(mén)檻費(fèi)),二是針對(duì)門(mén)診特殊病(慢性病),對(duì)我市包括透析患者在內(nèi)的26種特殊病(慢性病)待遇的支出方式進(jìn)行了調(diào)整。這次慢特病政策調(diào)整的重點(diǎn),主要是在補(bǔ)助方式上,將門(mén)診慢特病的補(bǔ)助形式由按年度補(bǔ)助改為按月補(bǔ)助,強(qiáng)化了個(gè)人分擔(dān)機(jī)制。從確?；鹬Ц赌芰?保障全體參保人員利益的出發(fā)點(diǎn)來(lái)說(shuō),這次的政策調(diào)整是十分必要的。問(wèn)：部分市民反映,政策調(diào)整后,透析患者的費(fèi)用不夠了,能解釋一下嗎?答：任何政策的制定,針對(duì)的是大多數(shù)人群的普遍問(wèn)題,而不可能解決每個(gè)人的全部問(wèn)題。
關(guān)于透析費(fèi)用不足的問(wèn)題,應(yīng)該從以下3個(gè)方面去理解：一方面,目前我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保的是“基本”,也就是說(shuō)主要保的是參保人住院的治療費(fèi)用。門(mén)診特殊病(慢性病)政策是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的一個(gè)補(bǔ)助制度,是對(duì)特殊病(慢性病)患者在門(mén)診治療時(shí)給予一定的補(bǔ)助。從根本上說(shuō),它不是一個(gè)解決患者全部醫(yī)療費(fèi)用的政策,只是在一定范圍內(nèi),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而補(bǔ)助額度高低是由醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰Q定的。另一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是“以收定支”,也就是說(shuō),花的錢(qián)不能比收的多。我們首先要保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)支付能力,然后才能考慮待遇的高低。當(dāng)然,透析患者是一個(gè)特殊人群,他們比其他的病人更加困難。所以在我市的門(mén)診特殊病政策中,對(duì)這部分人群的補(bǔ)助也是最高的。每名患者每月補(bǔ)助5000元,全年統(tǒng)籌補(bǔ)助6萬(wàn)元,是可以滿(mǎn)足大多數(shù)透析患者的基本醫(yī)療需求的。對(duì)部分有特殊需求的患者,已經(jīng)超出了基本醫(yī)療的保障范疇,不應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度去解決。第三方面,在基金的使用上,要將保障全市所有參保人的利益作為第一要?jiǎng)?wù)。
我們的醫(yī)?；?是由全體參保人員共同繳納的保險(xiǎn)費(fèi)建立起來(lái)的,是屬于全體參保人員的錢(qián)。基金在可能的前提下,可以對(duì)重病患者給予一定的傾斜,使重病患者在危難之時(shí)得到更多的幫助,我們一直也是這樣做的。但這份保障不是無(wú)限度的,如果只對(duì)部分人群過(guò)度保障,使醫(yī)保基金得不到積累,甚至入不敷出,其最終結(jié)果將會(huì)使全體參保人的利益受到嚴(yán)重?fù)p害。撫順透析患者待遇全省偏上問(wèn)：透析患者是一個(gè)很困難的群體,我市這個(gè)群體的待遇,和省內(nèi)其它城市相比,是什么水平?答：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇“以收定支”的基本原則,各市的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都是根據(jù)各市醫(yī)保基金的實(shí)際情況確定標(biāo)準(zhǔn)的。我市的醫(yī)保待遇也是根據(jù)我市的醫(yī)保基金收支情況來(lái)確定的。我市在確定透析患者的門(mén)診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)時(shí),在經(jīng)過(guò)有關(guān)專(zhuān)家測(cè)算的同時(shí),也參考了省內(nèi)其它城市的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。目前,省內(nèi)各市的情況有所不同。比如沈陽(yáng)市三級(jí)醫(yī)院的透析補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是5300元,而且沈陽(yáng)市的透析患者的血濾和血液灌流等治療項(xiàng)目及一些藥物都屬于自費(fèi)項(xiàng)目,而我市都在醫(yī)保范圍內(nèi)給予報(bào)銷(xiāo)。
大連市門(mén)診透析患者補(bǔ)助費(fèi)用是平均每月4845元,其待遇低于我市。省內(nèi)其它城市,有的只按80%報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例低于我市;有的市每月補(bǔ)助4000元,進(jìn)入大額保險(xiǎn)后,按規(guī)定報(bào)銷(xiāo),補(bǔ)助額度低于我市。由此可見(jiàn),我市即使在政策調(diào)整后,對(duì)透析患者的門(mén)診補(bǔ)助待遇在全省仍然是偏上的。特殊困難家庭看病政府會(huì)施予援助問(wèn)：針對(duì)特殊困難的家庭,政府是否有所考慮?答：對(duì)一些特殊困難的家庭,只靠醫(yī)療保險(xiǎn)是無(wú)法解決他們的全部困難的,這也不是國(guó)家建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初衷。但政府不會(huì)不管他們,各級(jí)政府將對(duì)所有特殊困難家庭進(jìn)行排查,對(duì)確實(shí)需要幫助的人群,通過(guò)社會(huì)救助等方式施予援助,幫助他們渡過(guò)難關(guān),保障他們的基本生活。最后再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行的是動(dòng)態(tài)管理,醫(yī)療保險(xiǎn)政策是根據(jù)基金的收支情況隨時(shí)調(diào)整的。
當(dāng)基金結(jié)余較多時(shí),醫(yī)保待遇可適度提高?；鸾Y(jié)余不足時(shí),醫(yī)保待遇也要相應(yīng)降低。最終目的是要使全體參保人員在發(fā)生疾病時(shí)都能得到基本醫(yī)療保障。今后,我們會(huì)在醫(yī)療監(jiān)管方面加強(qiáng)工作力度,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象,使所有參保人員得到合理治療。新政策沒(méi)取消門(mén)診特殊病患者大額保險(xiǎn)問(wèn)：還有的市民說(shuō),新的政策,對(duì)門(mén)診特殊病患者取消了大額保險(xiǎn),是這樣嗎?答：不是這樣的。這個(gè)說(shuō)法是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度概念的混淆。
我們的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是對(duì)患者住院和門(mén)診特殊病補(bǔ)助全部費(fèi)用超過(guò)最高支付限額時(shí)的一種保障制度。而門(mén)診特殊病補(bǔ)助政策只是其中一部分。當(dāng)患者病情發(fā)展到需要住院治療時(shí),所發(fā)生的住院治療費(fèi)用和門(mén)診特殊病補(bǔ)助費(fèi)用累計(jì)超過(guò)6萬(wàn)元時(shí),仍然可以進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)政策是從未改變的。
問(wèn)：這次門(mén)診特殊病政策調(diào)整的主要目的和區(qū)別是什么?答：這次門(mén)診特殊病政策的調(diào)整,主要是改變?cè)瓉?lái)的門(mén)診特殊病補(bǔ)助的支付方式,建立支付制約機(jī)制,遏制醫(yī)保統(tǒng)籌基金的過(guò)快不合理支出。逐步引導(dǎo)門(mén)診特殊病患者樹(shù)立合理治療的理念。調(diào)整后的補(bǔ)助政策與原來(lái)的政策最明顯區(qū)別,是將原來(lái)的按年度補(bǔ)助改為按月補(bǔ)助。對(duì)門(mén)診普通慢性病患者建立了每月最低支付限額,由原來(lái)的每年補(bǔ)助1500元,改為每月補(bǔ)助120元?；颈３衷瓉?lái)補(bǔ)助水平,略有降低。對(duì)透析、癌癥放療等重癥特殊病患者,取消了個(gè)人支付的最低支付限額(門(mén)檻費(fèi)),在政策上體現(xiàn)了對(duì)重癥特殊病患者的傾斜。保持了原來(lái)的統(tǒng)籌補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變,由原來(lái)每年統(tǒng)籌補(bǔ)助60000元,改為每月補(bǔ)助5000元。以保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理支出,并逐步使患者建立起在醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”的原則下合理治療、合理用藥的觀念。