市人社局相關領導就我市調整醫(yī)療保險政策答記者問近期,我市調整了部分醫(yī)療保險政策,引起了廣大市民的關注,部分市民多次來信來電咨詢。
本報記者針對市民關注的部分問題,對市人力資源和社會保障局相關領導進行了采訪。問：近期有部分市民來電咨詢,主要是對這次調整醫(yī)保政策不理解,能否給說明一下?答：2014年,我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由于當年收入低于支出,為了保障基金收支平衡、可持續(xù)支付,我市適時調整了醫(yī)保政策。一是調整了住院起付標準(門檻費),二是針對門診特殊病(慢性病),對我市包括透析患者在內的26種特殊病(慢性病)待遇的支出方式進行了調整。這次慢特病政策調整的重點,主要是在補助方式上,將門診慢特病的補助形式由按年度補助改為按月補助,強化了個人分擔機制。從確保基金支付能力,保障全體參保人員利益的出發(fā)點來說,這次的政策調整是十分必要的。問：部分市民反映,政策調整后,透析患者的費用不夠了,能解釋一下嗎?答：任何政策的制定,針對的是大多數(shù)人群的普遍問題,而不可能解決每個人的全部問題。
關于透析費用不足的問題,應該從以下3個方面去理解：一方面,目前我國的基本醫(yī)療保險制度保的是“基本”,也就是說主要保的是參保人住院的治療費用。門診特殊病(慢性病)政策是在基本醫(yī)療保險基礎上的一個補助制度,是對特殊病(慢性病)患者在門診治療時給予一定的補助。從根本上說,它不是一個解決患者全部醫(yī)療費用的政策,只是在一定范圍內,減輕患者的經濟負擔。而補助額度高低是由醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰Q定的。另一方面,醫(yī)療保險的基本原則是“以收定支”,也就是說,花的錢不能比收的多。我們首先要保障醫(yī)療保險制度的可持續(xù)支付能力,然后才能考慮待遇的高低。當然,透析患者是一個特殊人群,他們比其他的病人更加困難。所以在我市的門診特殊病政策中,對這部分人群的補助也是最高的。每名患者每月補助5000元,全年統(tǒng)籌補助6萬元,是可以滿足大多數(shù)透析患者的基本醫(yī)療需求的。對部分有特殊需求的患者,已經超出了基本醫(yī)療的保障范疇,不應由基本醫(yī)療保險制度去解決。第三方面,在基金的使用上,要將保障全市所有參保人的利益作為第一要務。
我們的醫(yī)?；?是由全體參保人員共同繳納的保險費建立起來的,是屬于全體參保人員的錢?；鹪诳赡艿那疤嵯?可以對重病患者給予一定的傾斜,使重病患者在危難之時得到更多的幫助,我們一直也是這樣做的。但這份保障不是無限度的,如果只對部分人群過度保障,使醫(yī)?；鸬貌坏椒e累,甚至入不敷出,其最終結果將會使全體參保人的利益受到嚴重損害。撫順透析患者待遇全省偏上問：透析患者是一個很困難的群體,我市這個群體的待遇,和省內其它城市相比,是什么水平?答：根據(jù)醫(yī)療保險待遇“以收定支”的基本原則,各市的醫(yī)療保險待遇都是根據(jù)各市醫(yī)?；鸬膶嶋H情況確定標準的。我市的醫(yī)保待遇也是根據(jù)我市的醫(yī)?；鹗罩闆r來確定的。我市在確定透析患者的門診補助標準時,在經過有關專家測算的同時,也參考了省內其它城市的補助標準。目前,省內各市的情況有所不同。比如沈陽市三級醫(yī)院的透析補助標準是5300元,而且沈陽市的透析患者的血濾和血液灌流等治療項目及一些藥物都屬于自費項目,而我市都在醫(yī)保范圍內給予報銷。
大連市門診透析患者補助費用是平均每月4845元,其待遇低于我市。省內其它城市,有的只按80%報銷,報銷比例低于我市;有的市每月補助4000元,進入大額保險后,按規(guī)定報銷,補助額度低于我市。由此可見,我市即使在政策調整后,對透析患者的門診補助待遇在全省仍然是偏上的。特殊困難家庭看病政府會施予援助問：針對特殊困難的家庭,政府是否有所考慮?答：對一些特殊困難的家庭,只靠醫(yī)療保險是無法解決他們的全部困難的,這也不是國家建立醫(yī)療保險制度的初衷。但政府不會不管他們,各級政府將對所有特殊困難家庭進行排查,對確實需要幫助的人群,通過社會救助等方式施予援助,幫助他們渡過難關,保障他們的基本生活。最后再強調一下,醫(yī)療保險基金實行的是動態(tài)管理,醫(yī)療保險政策是根據(jù)基金的收支情況隨時調整的。
當基金結余較多時,醫(yī)保待遇可適度提高?；鸾Y余不足時,醫(yī)保待遇也要相應降低。最終目的是要使全體參保人員在發(fā)生疾病時都能得到基本醫(yī)療保障。今后,我們會在醫(yī)療監(jiān)管方面加強工作力度,進一步規(guī)范醫(yī)療行為,杜絕不合理收費現(xiàn)象,使所有參保人員得到合理治療。新政策沒取消門診特殊病患者大額保險問：還有的市民說,新的政策,對門診特殊病患者取消了大額保險,是這樣嗎?答：不是這樣的。這個說法是對基本醫(yī)療保險制度和大額補充醫(yī)療保險制度概念的混淆。
我們的大額補充醫(yī)療保險制度,是對患者住院和門診特殊病補助全部費用超過最高支付限額時的一種保障制度。而門診特殊病補助政策只是其中一部分。當患者病情發(fā)展到需要住院治療時,所發(fā)生的住院治療費用和門診特殊病補助費用累計超過6萬元時,仍然可以進入大額補充醫(yī)療保險。這個政策是從未改變的。
問：這次門診特殊病政策調整的主要目的和區(qū)別是什么?答：這次門診特殊病政策的調整,主要是改變原來的門診特殊病補助的支付方式,建立支付制約機制,遏制醫(yī)保統(tǒng)籌基金的過快不合理支出。逐步引導門診特殊病患者樹立合理治療的理念。調整后的補助政策與原來的政策最明顯區(qū)別,是將原來的按年度補助改為按月補助。對門診普通慢性病患者建立了每月最低支付限額,由原來的每年補助1500元,改為每月補助120元?；颈３衷瓉硌a助水平,略有降低。對透析、癌癥放療等重癥特殊病患者,取消了個人支付的最低支付限額(門檻費),在政策上體現(xiàn)了對重癥特殊病患者的傾斜。保持了原來的統(tǒng)籌補助標準不變,由原來每年統(tǒng)籌補助60000元,改為每月補助5000元。以保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理支出,并逐步使患者建立起在醫(yī)療保險“?；尽钡脑瓌t下合理治療、合理用藥的觀念。