邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè),提高保障能力和服務(wù)水平,方便參保人員就醫(yī),規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和省政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見(jiàn)》（冀政辦函〔2014〕57號(hào)）以及市政府《關(guān)于印發(fā)邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（〔2011〕156號(hào)）等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。第二條本市轄區(qū)內(nèi)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位作為用人單位,均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）實(shí)施范圍。第三條屬于第二條中用人單位的在職職工、退休人員（包括按國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理退職的人員）及靈活就業(yè)人員,均為職工醫(yī)保的實(shí)施對(duì)象。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村居民有就業(yè)單位,簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的,應(yīng)參加職工醫(yī)保。
第四條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區(qū)城鎮(zhèn)常住戶籍的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活形式就業(yè)的人員。未辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員暫不列為本轄區(qū)職工醫(yī)保實(shí)施對(duì)象。第二章參保登記與管理第五條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)向?qū)俚蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí),須填報(bào)《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位登記表》和《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》,并提供以下證件和資料:（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；（二）國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；（三）財(cái)務(wù)報(bào)表、職工工資發(fā)放名冊(cè)、退休人員養(yǎng)老金（退休金）發(fā)放名冊(cè)和批準(zhǔn)退休文件；（四）用人單位開(kāi)戶銀行、戶名及賬戶。第六條用人單位名稱(chēng)、地址、單位類(lèi)型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶銀行賬號(hào)等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi),到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)登記。第七條工商行政管理部門(mén)、民政部門(mén)和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人的死亡以及戶口登記、遷移、注銷(xiāo)等情況。第八條用人單位發(fā)生人員增加、減少、職工調(diào)動(dòng)、職工退休等變動(dòng)的,應(yīng)自人員發(fā)生變動(dòng)之日起30日內(nèi),憑有關(guān)證件和資料,到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。
第九條常駐外地職工及異地居住退休人員辦理職工醫(yī)保登記時(shí),應(yīng)同時(shí)辦理異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)。第三章基金征繳與管理第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；（五）財(cái)政補(bǔ)貼；（六）依法納入職工醫(yī)?；鸬钠渌Y金。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。第十一條用人單位以上年度全部在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)按7.5%繳納；在職職工個(gè)人以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納,由用人單位代為扣繳。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條職工工資總額按統(tǒng)計(jì)部門(mén)統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。第十三條職工工資收入高于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的,以實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；低于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的,以全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。第十四條全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資以統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn),上半年仍按原公布的全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資計(jì)算,下半年調(diào)整為按新公布的上年度全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資計(jì)算。第十五條領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi),均由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照全市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)繳納,個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)期滿后,重新就業(yè)并建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的由單位為其繳納職工醫(yī)保費(fèi),其他人員可按靈活就業(yè)人員繳納。第十六條市、縣兩級(jí)財(cái)政應(yīng)將所負(fù)擔(dān)的黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體及相關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,并按期足額撥付。
第十七條職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位以按月、季度或半年的方式向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。第十八條新參保單位及參保職工從繳納職工醫(yī)保費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十九條用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的,其單位參保繳費(fèi)人員暫停享受統(tǒng)籌基金支付待遇和個(gè)人賬戶劃撥,并自欠繳之日起按日加收0.5‰的滯納金,補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金后,按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶,欠費(fèi)期間經(jīng)登記備案的住院醫(yī)療費(fèi)準(zhǔn)予報(bào)銷(xiāo),滯納金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第二十條用人單位因不可抗力因素按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)確有困難的,可向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理緩繳手續(xù),經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可緩繳,但緩繳期最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月。緩繳期滿仍未繳納的,按欠繳職工醫(yī)保費(fèi)的有關(guān)規(guī)定處理。
第二十一條用人單位合并或者分立,變更名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者投資人,實(shí)行租賃、承包經(jīng)營(yíng)等事項(xiàng)的,承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位,必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任,繼續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi),補(bǔ)繳欠繳的職工醫(yī)保費(fèi)及滯納金。第二十二條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散及其他原因終止的,必須依照法定程序清償欠繳的職工醫(yī)保費(fèi),并按當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例為在職職工繳足1年的職工醫(yī)保費(fèi);按當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例為達(dá)不到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休人員一次性繳足差額職工醫(yī)保費(fèi)。第二十三條本細(xì)則實(shí)施前按照市政府《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（〔2007〕31號(hào)）第三條規(guī)定,以及規(guī)定出臺(tái)前,破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性計(jì)提職工醫(yī)保費(fèi)的,不再補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi),享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限第二十四條參保人員最低繳納職工醫(yī)保的年限（含視同繳費(fèi)年限,以下簡(jiǎn)稱(chēng)最低繳費(fèi)年限）為男滿30年、女滿25年,其中最低實(shí)際繳費(fèi)年限為15年。自醫(yī)保制度實(shí)行起連續(xù)繳費(fèi)的參保人員,退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年的,以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保運(yùn)行年限為最低實(shí)際繳費(fèi)年限。參保人員繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限（以下簡(jiǎn)稱(chēng)繳費(fèi)年限）包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的工齡。實(shí)際繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)時(shí)間。達(dá)到法定退休年齡時(shí),因故不能辦理退休手續(xù)的人員,可繼續(xù)按照在職職工身份繳納職工醫(yī)保費(fèi),也可轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保。第二十五條參保人員在年度內(nèi)按法定程序辦理退休的,用人單位或代理機(jī)構(gòu)須填報(bào)《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員繳費(fèi)年限核定表》,憑參保人員退休審批手續(xù)、社會(huì)保障卡及時(shí)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理在職轉(zhuǎn)退休基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇手續(xù),自辦理醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)后,享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。第二十六條本細(xì)則實(shí)施前已參保的退休人員,未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的,應(yīng)一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。有單位的,由單位按本人上年度基本養(yǎng)老金的6.5%一次性補(bǔ)繳；靈活就業(yè)人員由個(gè)人按全省上年度社會(huì)平均工資的5%一次性補(bǔ)繳。養(yǎng)老金低于市社會(huì)平均工資60%的按市社會(huì)平均工資60%計(jì)算。補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶,全部劃入統(tǒng)籌基金。不能一次性補(bǔ)足的,可按以上繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例繼續(xù)繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。本細(xì)則實(shí)施前參保實(shí)施后退休的參保人員,退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的,應(yīng)一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。有單位的,由單位按本人辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳。靈活就業(yè)人員由個(gè)人按辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳。補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶,全部劃入統(tǒng)籌基金。不能一次性補(bǔ)足的,有單位的,可繼續(xù)按在職人員身份繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,靈活就業(yè)人員由個(gè)人按靈活就業(yè)人員身份繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十七條本細(xì)則實(shí)施后新參保單位參保時(shí)的已退休人員,須按照繳費(fèi)年限的規(guī)定,由所在單位按參保時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。不能一次性補(bǔ)足的,可按在職人員身份繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶,全部劃入統(tǒng)籌基金。第二十八條市級(jí)統(tǒng)籌前參保人員在市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）參保的繳費(fèi)年限與市級(jí)統(tǒng)籌后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算；外地調(diào)入本市人員在外地的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按視同繳費(fèi)年限與調(diào)入后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算；軍隊(duì)退役人員的服現(xiàn)役年限視同參保繳費(fèi)年限并與實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。第五章靈活就業(yè)人員繳費(fèi)第二十九條靈活就業(yè)人員（含失業(yè)人員）可按照“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參保,職工醫(yī)保費(fèi)由個(gè)人按上年度全市在崗職工平均工資的9.5%繳納,建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶；也可按照“單建統(tǒng)籌”方式參保,按上年度全市在崗職工平均工資的5%繳納,只建立統(tǒng)籌基金,不建立個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)保費(fèi)可通過(guò)其寄存檔案的代理機(jī)構(gòu)代收代繳,也可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行繳納。第三十條靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的,從首次繳費(fèi)起滿6個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。第三十一條靈活就業(yè)人員確定按照“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式參保后,年度內(nèi)不得變更。需要變更參保方式的,可在繳納下年度職工醫(yī)保費(fèi)時(shí),到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。（一）由“統(tǒng)賬結(jié)合”變更為“單