邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建設(shè),提高保障能力和服務(wù)水平,方便參保人員就醫(yī),規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和省政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌指導(dǎo)意見》（冀政辦函〔2014〕57號）以及市政府《關(guān)于印發(fā)邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（〔2011〕156號）等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。第二條本市轄區(qū)內(nèi)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位作為用人單位,均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）實(shí)施范圍。第三條屬于第二條中用人單位的在職職工、退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定辦理退職的人員）及靈活就業(yè)人員,均為職工醫(yī)保的實(shí)施對象。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村居民有就業(yè)單位,簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的,應(yīng)參加職工醫(yī)保。
第四條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區(qū)城鎮(zhèn)常住戶籍的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活形式就業(yè)的人員。未辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員暫不列為本轄區(qū)職工醫(yī)保實(shí)施對象。第二章參保登記與管理第五條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)向?qū)俚蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理醫(yī)療保險登記。
辦理醫(yī)療保險登記時,須填報《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位登記表》和《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員登記表》,并提供以下證件和資料:（一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；（二）國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；（三）財務(wù)報表、職工工資發(fā)放名冊、退休人員養(yǎng)老金（退休金）發(fā)放名冊和批準(zhǔn)退休文件；（四）用人單位開戶銀行、戶名及賬戶。第六條用人單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行賬號等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi),到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險登記。第七條工商行政管理部門、民政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報個人的死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。第八條用人單位發(fā)生人員增加、減少、職工調(diào)動、職工退休等變動的,應(yīng)自人員發(fā)生變動之日起30日內(nèi),憑有關(guān)證件和資料,到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險變更登記手續(xù)。
第九條常駐外地職工及異地居住退休人員辦理職工醫(yī)保登記時,應(yīng)同時辦理異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)。第三章基金征繳與管理第十條基本醫(yī)療保險基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；（三）基本醫(yī)療保險費(fèi)的滯納金；（四）基本醫(yī)療保險基金的利息；（五）財政補(bǔ)貼；（六）依法納入職工醫(yī)?；鸬钠渌Y金。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分為個人賬戶和統(tǒng)籌基金。第十一條用人單位以上年度全部在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)按7.5%繳納；在職職工個人以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納,由用人單位代為扣繳。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第十二條職工工資總額按統(tǒng)計部門統(tǒng)計口徑計算。第十三條職工工資收入高于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的,以實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；低于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的,以全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。第十四條全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資以統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn),上半年仍按原公布的全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資計算,下半年調(diào)整為按新公布的上年度全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資計算。第十五條領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員的醫(yī)療保險費(fèi),包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi),均由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照全市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)繳納,個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。失業(yè)期滿后,重新就業(yè)并建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的由單位為其繳納職工醫(yī)保費(fèi),其他人員可按靈活就業(yè)人員繳納。第十六條市、縣兩級財政應(yīng)將所負(fù)擔(dān)的黨政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體及相關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險費(fèi)列入財政預(yù)算,并按期足額撥付。
第十七條職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位以按月、季度或半年的方式向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。第十八條新參保單位及參保職工從繳納職工醫(yī)保費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。第十九條用人單位未按時足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的,其單位參保繳費(fèi)人員暫停享受統(tǒng)籌基金支付待遇和個人賬戶劃撥,并自欠繳之日起按日加收0.5‰的滯納金,補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金后,按規(guī)定補(bǔ)劃個人賬戶,欠費(fèi)期間經(jīng)登記備案的住院醫(yī)療費(fèi)準(zhǔn)予報銷,滯納金并入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第二十條用人單位因不可抗力因素按時足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)確有困難的,可向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理緩繳手續(xù),經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可緩繳,但緩繳期最長不得超過3個月。緩繳期滿仍未繳納的,按欠繳職工醫(yī)保費(fèi)的有關(guān)規(guī)定處理。
第二十一條用人單位合并或者分立,變更名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者投資人,實(shí)行租賃、承包經(jīng)營等事項(xiàng)的,承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位,必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險責(zé)任,繼續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi),補(bǔ)繳欠繳的職工醫(yī)保費(fèi)及滯納金。第二十二條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散及其他原因終止的,必須依照法定程序清償欠繳的職工醫(yī)保費(fèi),并按當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例為在職職工繳足1年的職工醫(yī)保費(fèi);按當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例為達(dá)不到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休人員一次性繳足差額職工醫(yī)保費(fèi)。第二十三條本細(xì)則實(shí)施前按照市政府《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)企業(yè)參加醫(yī)療保險完善醫(yī)療保險制度的通知》（〔2007〕31號）第三條規(guī)定,以及規(guī)定出臺前,破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性計提職工醫(yī)保費(fèi)的,不再補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi),享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。第四章基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限第二十四條參保人員最低繳納職工醫(yī)保的年限（含視同繳費(fèi)年限,以下簡稱最低繳費(fèi)年限）為男滿30年、女滿25年,其中最低實(shí)際繳費(fèi)年限為15年。自醫(yī)保制度實(shí)行起連續(xù)繳費(fèi)的參保人員,退休時實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年的,以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保運(yùn)行年限為最低實(shí)際繳費(fèi)年限。參保人員繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限（以下簡稱繳費(fèi)年限）包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度實(shí)施前符合國家規(guī)定的工齡。實(shí)際繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)時間。達(dá)到法定退休年齡時,因故不能辦理退休手續(xù)的人員,可繼續(xù)按照在職職工身份繳納職工醫(yī)保費(fèi),也可轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保。第二十五條參保人員在年度內(nèi)按法定程序辦理退休的,用人單位或代理機(jī)構(gòu)須填報《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員繳費(fèi)年限核定表》,憑參保人員退休審批手續(xù)、社會保障卡及時到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理在職轉(zhuǎn)退休基本醫(yī)療保險待遇手續(xù),自辦理醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)后,享受退休人員醫(yī)療保險待遇,不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。第二十六條本細(xì)則實(shí)施前已參保的退休人員,未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的,應(yīng)一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。有單位的,由單位按本人上年度基本養(yǎng)老金的6.5%一次性補(bǔ)繳；靈活就業(yè)人員由個人按全省上年度社會平均工資的5%一次性補(bǔ)繳。養(yǎng)老金低于市社會平均工資60%的按市社會平均工資60%計算。補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)不補(bǔ)劃個人賬戶,全部劃入統(tǒng)籌基金。不能一次性補(bǔ)足的,可按以上繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例繼續(xù)繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。本細(xì)則實(shí)施前參保實(shí)施后退休的參保人員,退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的,應(yīng)一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。有單位的,由單位按本人辦理在職轉(zhuǎn)退休時的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳。靈活就業(yè)人員由個人按辦理在職轉(zhuǎn)退休時的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳。補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)不補(bǔ)劃個人賬戶,全部劃入統(tǒng)籌基金。不能一次性補(bǔ)足的,有單位的,可繼續(xù)按在職人員身份繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,靈活就業(yè)人員由個人按靈活就業(yè)人員身份繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。第二十七條本細(xì)則實(shí)施后新參保單位參保時的已退休人員,須按照繳費(fèi)年限的規(guī)定,由所在單位按參保時的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。不能一次性補(bǔ)足的,可按在職人員身份繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)不補(bǔ)劃個人賬戶,全部劃入統(tǒng)籌基金。第二十八條市級統(tǒng)籌前參保人員在市本級和各縣（市、區(qū)）參保的繳費(fèi)年限與市級統(tǒng)籌后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計算；外地調(diào)入本市人員在外地的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按視同繳費(fèi)年限與調(diào)入后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計算；軍隊(duì)退役人員的服現(xiàn)役年限視同參保繳費(fèi)年限并與實(shí)際繳費(fèi)年限合并計算。第五章靈活就業(yè)人員繳費(fèi)第二十九條靈活就業(yè)人員（含失業(yè)人員）可按照“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參保,職工醫(yī)保費(fèi)由個人按上年度全市在崗職工平均工資的9.5%繳納,建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶；也可按照“單建統(tǒng)籌”方式參保,按上年度全市在崗職工平均工資的5%繳納,只建立統(tǒng)籌基金,不建立個人賬戶。靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)保費(fèi)可通過其寄存檔案的代理機(jī)構(gòu)代收代繳,也可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行繳納。第三十條靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的,從首次繳費(fèi)起滿6個月后享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。第三十一條靈活就業(yè)人員確定按照“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式參保后,年度內(nèi)不得變更。需要變更參保方式的,可在繳納下年度職工醫(yī)保費(fèi)時,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。（一）由“統(tǒng)賬結(jié)合”變更為“單