市人力資源和社會保障局副局長楊化生 魯網(wǎng)聊城訊12月11日,聊城市市政府召開新聞發(fā)布會。記者從會上了解到,聊城正式建立起了我市城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)保制度,近日市政府將印發(fā)。以不降低整合后居民醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇為原則,比整合前的待遇有所提高。 之前,聊城通過政府網(wǎng)站向社會公布了,廣泛征求社會各界意見建議。在充分協(xié)商和進(jìn)一步修改后,12月8日提交市長辦公會議審議通過。近日市政府將印發(fā),正式建立起了我市城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)保制度。
據(jù)介紹,居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則:一是全覆蓋、保大病、多層次、可持續(xù);二是醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng);三是個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng);四是基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;五是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、互助共濟(jì)、整合資源、提高效率。 適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工醫(yī)保參保范圍的下列人員:一是具有本市戶籍且年滿18周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;二是城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)兒童、中小學(xué)校在校學(xué)生和其他具有本市戶籍、未滿18周歲的居民;三是普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生;四是在我市長期居住的外市戶籍人員。 居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度,參保繳費(fèi)期為每年的9月1日至12月31日,基金來源主要為個人繳納和各級財(cái)政補(bǔ)助。2015年按照政府補(bǔ)助每人每年360元,個人繳費(fèi)每人每年120元籌集資金。同時,對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員,個人繳費(fèi)部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。 以不降低整合后居民醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇為原則,比整合前的待遇有所提高。在住院待遇上,參保居民住院醫(yī)保報(bào)銷比例與整合前相比,縣、鄉(xiāng)醫(yī)院基本保持不變,市屬醫(yī)院作了相應(yīng)提高,其中:市屬一、二、三級醫(yī)院由均報(bào)銷53%分別提高到80%、70%、60%。參保居民年度最高支付額由10萬元提高到12萬元;大病保險(xiǎn)最高支付額由2013年的每年10萬元提高到2014年、2015年的20萬元。
在門診慢性病待遇上,病種由原來的16種擴(kuò)大到21種,報(bào)銷比例由50%提高到65%。在醫(yī)保目錄范圍上,居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,三個目錄較原來均有所擴(kuò)大,其中藥品目錄由1500種藥品擴(kuò)大到2400種。 建立居民醫(yī)保與職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換和接續(xù)機(jī)制。一是居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的,參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的累計(jì)繳費(fèi)年限,每滿5年視同職工醫(yī)保繳費(fèi)1年。二是職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保時,連續(xù)繳費(fèi)或者中斷繳費(fèi)6個月內(nèi)參保并補(bǔ)齊欠費(fèi)的,自參保繳費(fèi)之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在居民管理體制和經(jīng)辦服務(wù)方面,居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級管理,建立“統(tǒng)一政策、分級管理,統(tǒng)一調(diào)劑、分級平衡,統(tǒng)一考核、分級負(fù)責(zé)”的運(yùn)行機(jī)制。人社部門主管居民醫(yī)保工作,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。各縣政府、市屬開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)居民參保組織工作。街道辦事處、鎮(zhèn)政府、村委會負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的申報(bào)登記、材料審核、信息錄入、保險(xiǎn)費(fèi)收繳等工作。各類學(xué)校在校學(xué)生由教育部門組織所在學(xué)校代收代繳。 新生兒如何參保? 父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn),出生當(dāng)年不繳費(fèi);其父母在新生兒出生當(dāng)年或6個月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)后,自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。6個月以后而且不是出生當(dāng)年辦理參保繳費(fèi)的,自參保繳費(fèi)之日起滿3個月后享受醫(yī)保待遇。接生醫(yī)院、免疫接種機(jī)構(gòu)應(yīng)提示新生兒家長及時到居住地人力資源和社會保障所為其參保。 在外地住院怎樣辦手續(xù)? 因臨時外出、探親、旅游等原因在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的,要在入院后5個工作日內(nèi),向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案補(bǔ)辦手續(xù)。 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,須由參保地最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。
長期在市外居住的參保居民患病住院后,要在入院5個工作日內(nèi)報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后,市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時結(jié)算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的,參保人員持相關(guān)材料,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。