一、本人是內(nèi)地來深的農(nóng)民工,應(yīng)參加哪種？
答：可參加住院和農(nóng)民工醫(yī)療,經(jīng)單位申請可以參加綜合醫(yī)療保險。
二、哪些人員可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險？
答：適用于與本市企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工。經(jīng)企業(yè)申請,低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。
三、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人享受門診待遇有何規(guī)定？
答：參加農(nóng)民工醫(yī)療的參保人綁定社康中心后,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療年度內(nèi)支付給每個農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過800元。
四、為什么農(nóng)民工醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人門診必須綁定一家社康中心？
答：農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費為8+4,即企業(yè)繳交8元,個人繳交4元,在低繳費的基礎(chǔ)上要維持整體基金的平衡必須要有配套的機制,這就是一定要就近綁定一個社康中心,實行門診定額包干制。每人每月12元保險費中,6元用于門診,機構(gòu)根據(jù)綁定在結(jié)算醫(yī)院的參保人數(shù),按人頭按月定額撥給結(jié)算醫(yī)院,由醫(yī)院統(tǒng)籌管理,自主支配,并負責(zé)每月綁定在其屬下社康的勞務(wù)工的門診就醫(yī)費用結(jié)算。
實行包干制的目的,就是讓定點醫(yī)療機構(gòu)參與基金管理,合理支配基金,也減少了過度檢查、過度治療等醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象,提高基金使用效率,進而減少管理成本。同時,門診統(tǒng)籌克服了個人賬戶無共濟作用的缺點,實現(xiàn)了社區(qū)門診基金統(tǒng)籌共濟,得以實現(xiàn)在低繳費的情況下,保門診,又保住院。
原住院醫(yī)療保險參保人月繳費比例為市城鎮(zhèn)職工在崗平均工資的1%,且只享有住院待遇,2008年3月起,住院醫(yī)療保險參保人綁定社康中心后,在不增加總繳費比例的前提下,按每人每月從共濟基金中劃撥出7元,參照農(nóng)民工醫(yī)療保險給參保人增加門診待遇。
五、選定社康中心的原則是什么？
答：住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保單位,以及無用人單位的住院醫(yī)療保險參保人,應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
六、已綁定社康中心的住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險企業(yè),如何實現(xiàn)同一結(jié)算醫(yī)院下設(shè)多家社康中心就醫(yī)？
答：企業(yè)可以根據(jù)實際情況,向結(jié)算醫(yī)院申請綁定一家社康中心后,到同一結(jié)算醫(yī)院下屬的多家社康中心就診,經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意后,可實現(xiàn)多家社康就診。比如龍華醫(yī)院有20多個社康中心,企業(yè)申請獲批后,其員工就可以選擇任何龍華醫(yī)院下屬的任何一家社康中心就近看病。