眾所周知,醫(yī)療保險(xiǎn)是人們醫(yī)療健康保障的重要手段,醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用受到全社會(huì)的關(guān)注。但據(jù)了解,海南省出現(xiàn)醫(yī)療腐敗,“請(qǐng)假病人”騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金逾兩千萬(wàn)。
“請(qǐng)假病人”騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金逾兩千萬(wàn)
在海南紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)保金的案件中,上至院長(zhǎng)、副院長(zhǎng),下至科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士等人人參與其中,病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要標(biāo)明“請(qǐng)假病人”,表明這類病人不用繳納住院押金,也根本不用住院,只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。
海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的?？漆t(yī)院,2009年至2012年底通過(guò)虛開(kāi)醫(yī)囑、虛開(kāi)檢查項(xiàng)目、虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)?；?414萬(wàn)元。
“科室實(shí)有86張病床,而登記的住院病人最高達(dá)到225人,是病床數(shù)的2.6倍?！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院的一位內(nèi)部人士說(shuō),醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參?；颊叩馁Y料,虛開(kāi)診療處方,偽造住院病歷,虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的“成功案例”,一些經(jīng)濟(jì)效益偏差的醫(yī)院千方百計(jì)仿效以增加收入。例如,東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬(wàn)余元；中建農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬(wàn)余元。
據(jù)了解,海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一,只有報(bào)賬功能,沒(méi)有監(jiān)控和攔截警示,醫(yī)?；橹饕揽楷F(xiàn)場(chǎng)檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。?？谑袡z察院的辦案人員說(shuō),編造病歷、虛開(kāi)處方等多個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳,監(jiān)管部門(mén)短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。
九成貪腐涉及醫(yī)療采購(gòu)
翻閱大量案卷了解到,采購(gòu)環(huán)節(jié)成為醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災(zāi)區(qū)。
海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處原處長(zhǎng)黃更榮、計(jì)財(cái)處調(diào)研員陳長(zhǎng)琨利用國(guó)家每年下?lián)?00萬(wàn)元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金,在醫(yī)療采購(gòu)中,提前告知供應(yīng)商采購(gòu)項(xiàng)目的預(yù)算價(jià)格、參數(shù)指標(biāo),甚至在制定采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予傾斜,收取商業(yè)回扣動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)元。
在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中,除了衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)人,部分省級(jí)大醫(yī)院、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長(zhǎng)、科室主任、主治醫(yī)生等,涉案人員中九成以上均在采購(gòu)環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣,藥品、醫(yī)療器械、耗材供應(yīng)等與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。
海南一位參與醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的投標(biāo)商說(shuō),為了提前得知醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的采購(gòu)信息,最好的方式就是送錢(qián),少則5萬(wàn)元,多則近10萬(wàn)元。
采訪發(fā)現(xiàn),目前所實(shí)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小,而財(cái)政撥款又嚴(yán)重不足,一些醫(yī)院收入主要依靠藥品銷售,海南各大醫(yī)院藥品收入占比40%以上。而一些病人偏少的?？漆t(yī)院病源少,經(jīng)營(yíng)壓力大,騙保成為醫(yī)院“創(chuàng)收”的方式。
專家表示,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控制度建設(shè)流于形式,權(quán)力運(yùn)行缺乏監(jiān)督制約,應(yīng)加大現(xiàn)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制調(diào)整,加大醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所占比例,同時(shí)多管齊下完善醫(yī)療采購(gòu)的監(jiān)控制度。
太平洋提示：綜上可知,海南省近3000人次無(wú)病“住院”,從醫(yī)院院長(zhǎng)到護(hù)士集體參與,套取醫(yī)保基金2414萬(wàn)元。在醫(yī)療腐敗中,九成貪腐涉及醫(yī)療采購(gòu),商業(yè)回扣成為醫(yī)療腐敗的“重災(zāi)區(qū)”。以上為太平洋保險(xiǎn)為您提供的關(guān)于保險(xiǎn)內(nèi)容的介紹,具體的保險(xiǎn)產(chǎn)品咨詢和服務(wù)內(nèi)容,請(qǐng)?jiān)L問(wèn)太平洋保險(xiǎn)官網(wǎng)m.255ft.cn及撥打客服熱線95500進(jìn)行咨詢。