眾所周知,醫(yī)療保險是人們醫(yī)療健康保障的重要手段,醫(yī)療保險基金的使用受到全社會的關(guān)注。但據(jù)了解,海南省出現(xiàn)醫(yī)療腐敗,“請假病人”騙醫(yī)療保險基金逾兩千萬。
“請假病人”騙醫(yī)療保險基金逾兩千萬
在海南紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)保金的案件中,上至院長、副院長,下至科室主任、主治醫(yī)生、護士等人人參與其中,病人辦理入院手續(xù)時只要標(biāo)明“請假病人”,表明這類病人不用繳納住院押金,也根本不用住院,只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。
海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的專科醫(yī)院,2009年至2012年底通過虛開醫(yī)囑、虛開檢查項目、虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)?；?414萬元。
“科室實有86張病床,而登記的住院病人最高達到225人,是病床數(shù)的2.6倍?！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院的一位內(nèi)部人士說,醫(yī)院利用8個科室1800多名參保患者的資料,虛開診療處方,偽造住院病歷,虛構(gòu)診療費向社保機構(gòu)申請報銷。
海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的“成功案例”,一些經(jīng)濟效益偏差的醫(yī)院千方百計仿效以增加收入。例如,東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元；中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。
據(jù)了解,海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一,只有報賬功能,沒有監(jiān)控和攔截警示,醫(yī)?；橹饕揽楷F(xiàn)場檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。?？谑袡z察院的辦案人員說,編造病歷、虛開處方等多個環(huán)節(jié),醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳,監(jiān)管部門短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。
九成貪腐涉及醫(yī)療采購
翻閱大量案卷了解到,采購環(huán)節(jié)成為醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災(zāi)區(qū)。
海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處原處長黃更榮、計財處調(diào)研員陳長琨利用國家每年下?lián)?00萬元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項資金,在醫(yī)療采購中,提前告知供應(yīng)商采購項目的預(yù)算價格、參數(shù)指標(biāo),甚至在制定采購標(biāo)準(zhǔn)時給予傾斜,收取商業(yè)回扣動輒數(shù)十萬元。
在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中,除了衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)人,部分省級大醫(yī)院、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長、科室主任、主治醫(yī)生等,涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣,藥品、醫(yī)療器械、耗材供應(yīng)等與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。
海南一位參與醫(yī)療設(shè)備采購的投標(biāo)商說,為了提前得知醫(yī)療設(shè)備采購項目的采購信息,最好的方式就是送錢,少則5萬元,多則近10萬元。
采訪發(fā)現(xiàn),目前所實行的“以藥補醫(yī)”機制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小,而財政撥款又嚴(yán)重不足,一些醫(yī)院收入主要依靠藥品銷售,海南各大醫(yī)院藥品收入占比40%以上。而一些病人偏少的?？漆t(yī)院病源少,經(jīng)營壓力大,騙保成為醫(yī)院“創(chuàng)收”的方式。
專家表示,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控制度建設(shè)流于形式,權(quán)力運行缺乏監(jiān)督制約,應(yīng)加大現(xiàn)行“以藥補醫(yī)”機制調(diào)整,加大醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員勞動價值所占比例,同時多管齊下完善醫(yī)療采購的監(jiān)控制度。
太平洋提示：綜上可知,海南省近3000人次無病“住院”,從醫(yī)院院長到護士集體參與,套取醫(yī)保基金2414萬元。在醫(yī)療腐敗中,九成貪腐涉及醫(yī)療采購,商業(yè)回扣成為醫(yī)療腐敗的“重災(zāi)區(qū)”。以上為太平洋保險為您提供的關(guān)于保險內(nèi)容的介紹,具體的保險產(chǎn)品咨詢和服務(wù)內(nèi)容,請訪問太平洋保險官網(wǎng)m.255ft.cn及撥打客服熱線95500進行咨詢。