1．為什么確定用人單位繳費(fèi)按30％左右劃入個(gè)人賬戶?
提出用人單位繳費(fèi)按30％左右劃入個(gè)人賬戶,是根據(jù)全國醫(yī)療費(fèi)用支出構(gòu)成測(cè)算,綜合考慮籌資水平和各方面負(fù)擔(dān)能力確定的。如果單位按繳費(fèi)6％,個(gè)人按2％繳費(fèi),用人單位繳費(fèi)按30％左右劃人個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶計(jì)人金額將達(dá)到工資總額的3．8％左右,統(tǒng)籌基金為4．2％,接近于1997年全國公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的比例。
2．什么是統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額?
所謂統(tǒng)籌基金的最高支付限額,就是通常所說的“封底線”,是指由統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。則不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)解決,而由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。如：某參保職工一年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)8萬元,統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元,其他5萬元?jiǎng)t需要通過其他渠道解決。
3．為什么起付標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％?
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右,是結(jié)合我國國情和各地經(jīng)驗(yàn)提出的。從近幾年各地實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的執(zhí)行情況看,起付標(biāo)準(zhǔn)大多確定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的5％一15％左右。
4．為什么最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右?
最高支付限額原則控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右,是根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)用人群分布情況測(cè)算確定的。1997年全國職工最新社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)用問答平均工資的4倍大致為2．6萬元。根據(jù)全國部分城市的抽樣調(diào)查,絕大多數(shù)患病職工的年醫(yī)療費(fèi)用都在3萬元以內(nèi),超過3萬元的,只有不N--百分之一的人群。所以,以職工年平均工資的4倍確定統(tǒng)籌基金最高支付限額,可以解決絕大多數(shù)職工的大額醫(yī)療費(fèi)用。
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