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保險理賠的過程中不能忽視收據(jù)的問題

我們在保險理賠的過程中不能忽視收據(jù)的問題。收據(jù)在所有理賠資料中,其重要性不言而喻。從某種程度上講,它既是代表被保險人的受損程度,也是保險公司賠償?shù)囊罁?jù),因此,首先在遞交理賠申請時,務必將客戶所提供的資料,放入信封中或不易散落的包裝中,并在上面注明保單編號、業(yè)務員代碼、組別、營管處以防散失。收據(jù)一旦丟失,其損失對客戶而言將是無可挽回的,即便有相關的遺失證明,保險公司也難以對收據(jù)中的某項實際費用作出賠償?! ∪缈蛻羯暾埫咳兆≡?則應向公司提供住院醫(yī)療費收據(jù)原件,由公司復印后再返還客戶。如客戶申請手術費、住院醫(yī)療費或意外醫(yī)療費賠償,原則上應將收據(jù)原件留存保險公司檔案。在目前的操作中,經(jīng)常會碰到客戶的收據(jù)金額較高或者買的保險金額有限,以致公司未對收據(jù)中的實際損失金額予以全額補償,被保險人要求返回原件收據(jù)進行報銷或者另有他用,根據(jù)保單條款和公司的規(guī)定,將通融作如下處理:被保險人,提供索回收據(jù)的書面申請材料并簽名,簽名須與投保書上一致,公司在理賠審核完成并同意賠償后,在醫(yī)藥費收據(jù)原件上注明公司賠償金額并蓋章,公司保留復印件,原件歸還客戶。  對于享受公費醫(yī)療的客戶,因其部分或全部醫(yī)療費用已由國家支付,故公司僅負責賠償剩余部分。對于申請住院給付的,如無法提供收據(jù),可采取以下方法解決:  ①如為公費醫(yī)療或勞保轉(zhuǎn)賬者確實無法提供住院收據(jù)原件的,可提交醫(yī)院財務部門出具的包括出入院日期及住院費用的證明材料。 .②如收據(jù)原件已在單位或其他保險公司報銷或全額理賠,無法提供收據(jù)原件的,可提交收據(jù)復印件加蓋單位財務章或保險公司理賠章以作證明?! 、酃M醫(yī)療人員住院后,一般醫(yī)院會出具自費部分藥費收據(jù)或伙食費收據(jù),只要其中有明確的出入院日期,亦可作為申請每日住院時間損失補償?shù)膽{證?! τ趨⒓俞t(yī)療保險的客戶,因部分比例的費用已由醫(yī)療保險機構支付,故在住院手術費的索賠中存在一些問題,為統(tǒng)一操作,保險公司一般會要求:  ①客戶在提交住院醫(yī)療費收據(jù)原件的同時還須附上費用明細表,如無證據(jù)告知確切手術費用,公司將不能受理賠償申請?! 、谑中g費賠償金額仍按醫(yī)生所收取的手術費給予賠償,所得賠償不能超過手術保障額,對于可賠償?shù)氖中g費,保險公司將按醫(yī)療保險機構的規(guī)定作調(diào)整,被保險人所得到的手術費賠償金額將不能超過其實際損失額。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡,僅供參考
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