李女士:我今年初跳槽的,之前在一個(gè)單位干了六年,單位幫我繳納了六年的醫(yī)療保險(xiǎn),從未遺漏。今年3月份,我從單位辭職了,其間我自己到醫(yī)保中心繳了醫(yī)療保險(xiǎn)金。今年4月份,我到了新單位,所有的關(guān)系也轉(zhuǎn)到了這里。工作了7個(gè)月,新的環(huán)境和薪酬都讓我比較滿意,然而意想不到的是,日前我無意中查了一下自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶,卻發(fā)現(xiàn)從5月份到8月份四個(gè)月時(shí)間里,公司竟然沒有幫我繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金,醫(yī)療保險(xiǎn)真空了4個(gè)月,9月份公司才開始幫我繳錢。4個(gè)月沒繳,我怕我以前的賬戶就注銷了,那我之前不是白白繳錢了嘛,這個(gè)損失也太大了。
南京市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員回答:由于李女士4個(gè)月沒有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金,超出了3個(gè)月的期限,所以她之前的賬戶已經(jīng)注銷了,補(bǔ)繳是不可能的。那么,之前繳納的保險(xiǎn)金,李女士是不是無權(quán)使用呢?工作人員表示,李女士帳戶里的錢還能用,只能用于自己購(gòu)藥和門診看病,在重新交保費(fèi)之前如果大病住院的話,就不能享受醫(yī)保報(bào)銷了,要自己全掏。重新參保必然導(dǎo)致參保年限下降,這樣是否會(huì)對(duì)自己有影響呢?南京市醫(yī)保中心的工作人員表示,醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)不同,只有享受和不可享受兩種區(qū)別。如果你這個(gè)月重新參保了,下個(gè)月就可以享受參保的權(quán)利了。在參保期間因工作單位變動(dòng)等原因中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移參保后,中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)的可以補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但是李女士的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)真空了4個(gè)月,所以不能補(bǔ)繳。
李女士:難道就沒有其他補(bǔ)救辦法?
南京市醫(yī)保中心:李女士可以起訴所在單位,然后他們根據(jù)法院的判決書再進(jìn)行操作,但是現(xiàn)在補(bǔ)繳肯定是不可能的。
律師觀點(diǎn):維世德律師事務(wù)所申律師介紹:養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)雖然同屬三險(xiǎn),且同是企業(yè)和個(gè)人共同繳納的保費(fèi),但是兩者也有不少區(qū)別。養(yǎng)老保險(xiǎn)可以累計(jì)計(jì)算繳納年限,即斷斷續(xù)續(xù)繳納是允許的,而醫(yī)療保險(xiǎn)則沒有參保年限累計(jì),中途斷開就得重新辦理。申律師解釋道,此舉是為了杜絕騙?,F(xiàn)象的發(fā)生,因?yàn)橛行┤似綍r(shí)不愿意拿出錢來參保,一旦生病了個(gè)人又承擔(dān)不起,就臨時(shí)去參保,也就是所謂的騙保。有個(gè)案子,一個(gè)小伙子得了腎炎,但是他之前沒有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金,后來得知治療此病需要不少的費(fèi)用,就和一家公司簽了勞動(dòng)合同,公司幫他辦理了醫(yī)保,這個(gè)小伙子有了醫(yī)療保險(xiǎn),就省下了不少錢。可是,后來被醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)后,他的醫(yī)??ň蛿喙┝恕?/p>
醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)返還的金額也有所不同,申律師舉了一個(gè)形象的例子:養(yǎng)老保險(xiǎn)可以多交,到時(shí)就可以多領(lǐng)取,就如同吃火鍋一樣,你放進(jìn)去的多,可以吃的就越多;醫(yī)療保險(xiǎn)則包括個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金兩大塊,社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金屬于全體參保人員,由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中管理,統(tǒng)一調(diào)劑使用,如果你沒有花錢治病,那么醫(yī)療保險(xiǎn)中社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的那一部分就給那些生病的人使用了。也就是說,你在火鍋里放了很多菜,但是你已經(jīng)吃飽了,那么多出來的菜就由其他饑餓的人來吃。
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