藍(lán)坊湯先生：我的父親今年80多歲，是蕉嶺縣某水泥廠的退休職工，年前因腦血栓在藍(lán)坊衛(wèi)生院住院治療，住院至今已經(jīng)花去一大筆錢，本想通過職工醫(yī)保報銷一部分治療費(fèi)用，我咨詢過醫(yī)院和縣社保局，但工作人員都告訴我說，鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高報銷限額是2000元。這合理嗎？還是我理解錯了？
蕉嶺社保局：我縣從2001年7月開始實(shí)施 《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。目前我縣的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇由兩部分組成，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，年最高支付限額為7萬元；二是補(bǔ)充醫(yī)療保險，年最高限額支付20萬元。參保人無論在哪級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，均享受這種待遇。根據(jù)《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，為體現(xiàn)保障合理診療，建立制約機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我縣從2002年9月起與鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)算方式：規(guī)定鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次均住院醫(yī)療費(fèi)2000元以下的按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；2000元以上的我局按2000元與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍必須按參保人實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付。這種結(jié)算方式，只針對社保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算，不針對參保人員，不會損傷到參保人的醫(yī)療保險待遇水平。
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