在越來越惡劣的環(huán)境中生存，人們對(duì)自身的健康更是特別上心，從而催生了人們保險(xiǎn)意識(shí)的提高。健康保險(xiǎn)是幾款基礎(chǔ)險(xiǎn)種中的一種，很受消費(fèi)者的青睞。那么，健康險(xiǎn)的前景怎么樣？

隨著瑞士再保險(xiǎn)、美國(guó)WellPoint先后成立醫(yī)療第三方管理公司(TPA)，慕尼黑再保險(xiǎn)旗下歐洲最大健康險(xiǎn)公司DKV參股中國(guó)人保健康險(xiǎn)，外資保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)醫(yī)療健康險(xiǎn)市場(chǎng)的企圖已一覽無余。

對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，中國(guó)市場(chǎng)上蘊(yùn)含的巨大潛在商機(jī)，是歐美保險(xiǎn)巨擘頻拋“橄欖枝”的主要原因。不過，市場(chǎng)認(rèn)知度不高、業(yè)務(wù)模式受限，將影響外資在中國(guó)醫(yī)療健康險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展。

行業(yè)外部社會(huì)環(huán)境因素影響

　?。ㄒ唬﹪?guó)家政策的限制

　?。ǘ﹣碜試?guó)家對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、重視度和政策支持不夠的因素

　?。ㄈ?qiáng)制運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

　?。ㄋ模﹣碜孕l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素

　?。ㄎ澹﹣碜哉⑸鐣?huì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的因素

　?。└顿M(fèi)機(jī)制

　　行業(yè)內(nèi)部自身存在的影響因素

　　缺乏“專業(yè)化”是發(fā)展健康險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　?。ㄒ唬I(yè)人才短缺。主要表現(xiàn)在產(chǎn)品開發(fā)合同設(shè)計(jì)、費(fèi)率厘定、保費(fèi)測(cè)算、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和管理、雙核人員的人才短缺。

　?。ǘI(yè)化管理。健康險(xiǎn)管理制度的科學(xué)性是健康險(xiǎn)良好持續(xù)運(yùn)營(yíng)的根本，制度的落實(shí)是降低賠付率的基石。如健康險(xiǎn)管理制度、單險(xiǎn)種考核、健康險(xiǎn)理賠隊(duì)伍（禁忌與其他險(xiǎn)種的客服）考核等等。

　?。ㄈ┤狈?shù)據(jù)基礎(chǔ)建設(shè)。也是健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素。保險(xiǎn)公司缺乏數(shù)據(jù)積累和數(shù)據(jù)分析的能力，一是沒有科學(xué)的編碼系統(tǒng)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)積累不全面、不連續(xù)，定義不統(tǒng)一，無法集中、歸類、分析;二是沒有專業(yè)有效的IT系統(tǒng)，數(shù)據(jù)難以共享;三是缺乏嚴(yán)格有效的數(shù)據(jù)管理制度，數(shù)據(jù)失真、流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重；四是原有的數(shù)據(jù)缺乏科學(xué)有效性，如：疾病發(fā)生率、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備金提取等；五是核心問題，保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)部、保險(xiǎn)行業(yè)和醫(yī)療、社保行業(yè)之間都沒有建立起有效的數(shù)據(jù)共享機(jī)制。