年內(nèi),以市州為單位,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)將統(tǒng)一待遇和服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn),省人社廳昨透露,繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異大的地方,可設(shè)立一定的過渡期逐步統(tǒng)一,但繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷比例要統(tǒng)一。
各市州統(tǒng)一執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一管理辦法。統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、工傷輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法。
基金統(tǒng)籌共濟(jì)采取建立市州級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金模式。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金納入市州社會保障基金財(cái)政專戶,專賬核算。
因政策調(diào)整、發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大自然災(zāi)害等非管理原因?qū)е率锌h醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支,首先從歷年基金結(jié)余中解決,仍有缺口的,由同級政府和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金分擔(dān)。同級政府和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的分擔(dān)比例由市州政府確定。
因發(fā)生重大工傷事故導(dǎo)致縣市工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支的,首先從歷年基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金中解決,仍有缺口的,由同級政府墊付。
職工受傷后,單位若沒有為其辦理工傷保險(xiǎn),可由社會保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)用。人社部日前公布《社會保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法(征求意見稿)》,6月24日前征集公眾意見。由社會保險(xiǎn)基金先行支付的情形有用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、被責(zé)令關(guān)閉、撤銷、解散或破產(chǎn)無力支付的;用人單位明確拒絕支付全部或部分費(fèi)用的;依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇,法院出具中止執(zhí)行文書的;職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。
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