隨著大家理財觀念的增強(qiáng)，家庭如何理財也逐漸的成為大家關(guān)注所關(guān)注的焦點。買房、買車、買保險，被稱為現(xiàn)代生活新三大件，尤其是隨著社會保障制度的改革，越來越多的人開始選擇商業(yè)性醫(yī)療保險以免除自己的后顧之憂。那么購買了醫(yī)療保險，是否真能“雪中送炭”、獲得及時理賠呢？記者近日就隨同一位客戶親歷了整個保險理賠過程，值得欣慰的是，客戶在遞交理賠資料不久就獲得了1158元的理賠金，憂慮的是，在理賠過程中也遇到不少問題。

　　在理賠過程中會遇到的問題有很多種，那么我們就一起來了解這些問題。問題一：定點醫(yī)院名單咋不明示？

　　關(guān)于定點醫(yī)院名單咋不明示這個問題，我們一起來看一則具體的案例。李女士為孩子辦理了一份醫(yī)療保險，今年春節(jié)前孩子在兒童醫(yī)院被診斷患上肺炎，需要住院治療。李女士急忙撥打電話咨詢，保險公司卻告訴她只有定點醫(yī)院才能報銷，兒童醫(yī)院今年已經(jīng)不是定點醫(yī)院了。李女士非常不解，四年前保險員明確告訴她，定點醫(yī)院有兒童醫(yī)院所以才決定購買，現(xiàn)在兒童醫(yī)院被取消了，怎么從來沒有人通知過她？因擔(dān)心耽誤治療，李女士只好又折騰了一遍，帶著孩子前往省醫(yī)院辦理了入院手續(xù)。

　　提示 目前我市各保險公司都要求必須在定點醫(yī)院才可報銷，定點醫(yī)院名單還會年年調(diào)整。而且醫(yī)院范圍較小，一家保險公司西安地區(qū)定點醫(yī)院只有交大一院、交大二附院、西京醫(yī)院等11所。名單調(diào)整后，客戶也往往得不到保險公司的主動提示。所以顧客需要理賠時，一定要首先撥打保險公司客服熱線進(jìn)行咨詢，以免因入住了非定點醫(yī)院而得不到理賠。

　　問題二：報銷清單為何不主動提供？

　　李女士孩子住院期間共花費1600多元，2月13日李女士攜帶病歷、身份證、費用清單等前往保險公司遞交，接待人員告訴她，能報多少金額他也不清楚，公司有專業(yè)人士會進(jìn)行核查確定，十天左右保險金會直接轉(zhuǎn)到存折上。22日李女士前往銀行查詢，發(fā)現(xiàn)保險公司已將1158元轉(zhuǎn)到了存折上，但是這1158元是怎么計算出來的，什么能報、什么不能報，報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少她根本不知情。雖然業(yè)務(wù)員告訴她可自行前往公司要求打印一份清單，但是想想即使有清單，什么算得對、什么算得不對，缺乏專業(yè)知識的她也判斷不清，于是作罷。

　　提示 住院治療最大的支出主要是藥費，目前我市各大保險公司一般只報“社保藥”，非“社保藥”不予報銷，所以患者入院后要主動提醒醫(yī)生開“社保藥”。另外檢查費、床位費等也有最高限額要求，超過限額便不予報銷，顧客須自己留心最好不要超出這個標(biāo)準(zhǔn)。

　　問題三：限制性條款為何不詳解？

　　在兒童醫(yī)院看門診時，李女士還花費了70多元檢查費，李女士認(rèn)為根據(jù)保險合同“與此次住院相同的門診費用也可報銷”規(guī)定，這個費用應(yīng)該報，但是保險公司接待人員卻告訴她：“你購買的保險是一檔，一檔就不報門診費用。”李女士于是又仔細(xì)研究了一下合同，卻發(fā)現(xiàn)合同根本是晦澀難懂，常常不知道在什么地方就埋藏了一條限制性條款，而這些業(yè)務(wù)員卻沒有向她詳細(xì)解釋過。

　　提示 格式化合同是我們在投保的時候經(jīng)常會遇到的，那么關(guān)于它我們需要知道的就是由保險公司單方面制定的格式化合同，大多晦澀難懂，部分條款敘述模棱兩可，而業(yè)務(wù)員為拉保險大多不會給顧客做詳細(xì)解釋，一旦發(fā)生理賠顧客只能聽之任之，消費者的知情權(quán)得不到保證。例如有的保險只對規(guī)定的幾種重大疾病進(jìn)行理賠，而非規(guī)定疾病就不理賠，所以顧客在購買保險前一定要要求保險員對保險條款進(jìn)行詳解，然后再決定是否購買。