隨著大家理財(cái)觀念的增強(qiáng)，家庭如何理財(cái)也逐漸的成為大家關(guān)注所關(guān)注的焦點(diǎn)。買房、買車、買保險(xiǎn)，被稱為現(xiàn)代生活新三大件，尤其是隨著社會(huì)保障制度的改革，越來(lái)越多的人開始選擇商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)以免除自己的后顧之憂。那么購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)，是否真能“雪中送炭”、獲得及時(shí)理賠呢？記者近日就隨同一位客戶親歷了整個(gè)保險(xiǎn)理賠過(guò)程，值得欣慰的是，客戶在遞交理賠資料不久就獲得了1158元的理賠金，憂慮的是，在理賠過(guò)程中也遇到不少問(wèn)題。

　　在理賠過(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題有很多種，那么我們就一起來(lái)了解這些問(wèn)題。問(wèn)題一：定點(diǎn)醫(yī)院名單咋不明示？

　　關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院名單咋不明示這個(gè)問(wèn)題，我們一起來(lái)看一則具體的案例。李女士為孩子辦理了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，今年春節(jié)前孩子在兒童醫(yī)院被診斷患上肺炎，需要住院治療。李女士急忙撥打電話咨詢，保險(xiǎn)公司卻告訴她只有定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，兒童醫(yī)院今年已經(jīng)不是定點(diǎn)醫(yī)院了。李女士非常不解，四年前保險(xiǎn)員明確告訴她，定點(diǎn)醫(yī)院有兒童醫(yī)院所以才決定購(gòu)買，現(xiàn)在兒童醫(yī)院被取消了，怎么從來(lái)沒(méi)有人通知過(guò)她？因擔(dān)心耽誤治療，李女士只好又折騰了一遍，帶著孩子前往省醫(yī)院辦理了入院手續(xù)。

　　提示 目前我市各保險(xiǎn)公司都要求必須在定點(diǎn)醫(yī)院才可報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)院名單還會(huì)年年調(diào)整。而且醫(yī)院范圍較小，一家保險(xiǎn)公司西安地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院只有交大一院、交大二附院、西京醫(yī)院等11所。名單調(diào)整后，客戶也往往得不到保險(xiǎn)公司的主動(dòng)提示。所以顧客需要理賠時(shí)，一定要首先撥打保險(xiǎn)公司客服熱線進(jìn)行咨詢，以免因入住了非定點(diǎn)醫(yī)院而得不到理賠。

　　問(wèn)題二：報(bào)銷清單為何不主動(dòng)提供？

　　李女士孩子住院期間共花費(fèi)1600多元，2月13日李女士攜帶病歷、身份證、費(fèi)用清單等前往保險(xiǎn)公司遞交，接待人員告訴她，能報(bào)多少金額他也不清楚，公司有專業(yè)人士會(huì)進(jìn)行核查確定，十天左右保險(xiǎn)金會(huì)直接轉(zhuǎn)到存折上。22日李女士前往銀行查詢，發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司已將1158元轉(zhuǎn)到了存折上，但是這1158元是怎么計(jì)算出來(lái)的，什么能報(bào)、什么不能報(bào)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少她根本不知情。雖然業(yè)務(wù)員告訴她可自行前往公司要求打印一份清單，但是想想即使有清單，什么算得對(duì)、什么算得不對(duì)，缺乏專業(yè)知識(shí)的她也判斷不清，于是作罷。

　　提示 住院治療最大的支出主要是藥費(fèi)，目前我市各大保險(xiǎn)公司一般只報(bào)“社保藥”，非“社保藥”不予報(bào)銷，所以患者入院后要主動(dòng)提醒醫(yī)生開“社保藥”。另外檢查費(fèi)、床位費(fèi)等也有最高限額要求，超過(guò)限額便不予報(bào)銷，顧客須自己留心最好不要超出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　問(wèn)題三：限制性條款為何不詳解？

　　在兒童醫(yī)院看門診時(shí)，李女士還花費(fèi)了70多元檢查費(fèi)，李女士認(rèn)為根據(jù)保險(xiǎn)合同“與此次住院相同的門診費(fèi)用也可報(bào)銷”規(guī)定，這個(gè)費(fèi)用應(yīng)該報(bào)，但是保險(xiǎn)公司接待人員卻告訴她：“你購(gòu)買的保險(xiǎn)是一檔，一檔就不報(bào)門診費(fèi)用?！崩钆坑谑怯肿屑?xì)研究了一下合同，卻發(fā)現(xiàn)合同根本是晦澀難懂，常常不知道在什么地方就埋藏了一條限制性條款，而這些業(yè)務(wù)員卻沒(méi)有向她詳細(xì)解釋過(guò)。

　　提示 格式化合同是我們?cè)谕侗５臅r(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到的，那么關(guān)于它我們需要知道的就是由保險(xiǎn)公司單方面制定的格式化合同，大多晦澀難懂，部分條款敘述模棱兩可，而業(yè)務(wù)員為拉保險(xiǎn)大多不會(huì)給顧客做詳細(xì)解釋，一旦發(fā)生理賠顧客只能聽(tīng)之任之，消費(fèi)者的知情權(quán)得不到保證。例如有的保險(xiǎn)只對(duì)規(guī)定的幾種重大疾病進(jìn)行理賠，而非規(guī)定疾病就不理賠，所以顧客在購(gòu)買保險(xiǎn)前一定要要求保險(xiǎn)員對(duì)保險(xiǎn)條款進(jìn)行詳解，然后再?zèng)Q定是否購(gòu)買。