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保險核保注意事項,病歷對于核保的重要性

有過往病史,想投保商業(yè)重大疾病保險時,通??蛻舯憩F(xiàn)有兩種:(1)了解健康狀況和疾病史對投保影響很大,一出現(xiàn)健康異常,就以為不能再投保了,為此感嘆不已。

(2)不了解健康狀況對投保的影響,比如,高發(fā)的糖尿病,在客戶看來,只要堅持運動少吃點,沒什么大事兒,保險公司卻要加費承保、拒保,很難理解和接受。

保險合同是最大誠信合同,投保壽險、重大疾病保險,健康告知中有一項:您是否有在其他公司投保被延期、拒保的經(jīng)歷?經(jīng)歷一次核保,被保險公司貼一次標(biāo)簽,換家保險公司投保,這個標(biāo)簽信息會繼續(xù)帶過去,核保結(jié)果還能比現(xiàn)在核保結(jié)果更好嗎?

病歷是用醫(yī)學(xué)專業(yè)語言對疾病原因、發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、復(fù)查、等情況進行全面客觀、準(zhǔn)確、完整的記錄,是人體既往或目前健康情況的真實反映。對于不具備或缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人而言,一般很難將自己的病情描述得比病歷更準(zhǔn)確、完整。

保險公司要求客戶提供病歷是為了全面完整地了解客戶的健康狀況,客觀公平地對其健康情況進行評估,以維護保險契約的公平性,保障客戶和保險公司的利益,因此,在投保過程中提供完整病歷是非常重要的。對于無法提供病史的投保申請,保險公司一般會采取保守的風(fēng)險評估方法進行處理,給出拒保、延期、限制保障、或加重風(fēng)險評點等核保意見。

商業(yè)保險公司在采取任何核保手段時都必須考慮其所付出的成本,在成本允許的情況下,對于無法提供病歷的,核保根據(jù)具體情況可采取下列方法:

1)填寫問卷:請客戶填寫相關(guān)的疾病調(diào)查問卷,了解疾病診治情況;

2)進行針對性的醫(yī)學(xué)檢查:

A要求客戶自費到指定醫(yī)院,進行指定項目檢查;

B要求客戶到指定醫(yī)院,進行指定項目檢查,費用由保險公司承擔(dān)。

3)調(diào)閱病歷:一般以住院病歷為主,需客戶配合提供所住醫(yī)院的名稱住院時間、所住科別等資料。

提供病歷是一中簡捷、低成本、高效的核保方法,對客戶而言,減少投保環(huán)節(jié),能及時得到所需的保障,耿重要的是風(fēng)險能被客觀公正的評估,確保所付的保費的合理性,對保險公司而言,節(jié)約了核保成本,最大程度地拓展業(yè)務(wù),維護契約的公平性,保證保險公司的穩(wěn)健經(jīng)營。

客戶提供的病史應(yīng)注意其完整性,核保所需要的病史應(yīng)包含門診和急診病史、住院病史、復(fù)診或復(fù)查病史、各類的檢查報告(尿檢、血液檢查、X線檢查、CT、MRI、放射檢查、兵力檢查。。。。)等資料。

基于這種心理,有些客戶要么從此放棄投保,要么勉強接受保險公司的核保意見,但心里總覺得被“不公平“對待了!醫(yī)生都說沒事兒,為什么保險公司不行?因為醫(yī)生關(guān)心的是疾病治療,保險公司核保醫(yī)生關(guān)心的是未來風(fēng)險發(fā)生的概率!

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標(biāo)簽: 核保
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