生育保險作為社保五險之一,比較特別:第一,保險費用完全由企業(yè)支付;第二,享受報銷待遇的前提是必須在生產(chǎn)期間。那具體什么是生育保險呢?
生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
男人是否要交生育保險金呢?根據(jù)《勞動法》規(guī)定,生育保險是整個社會保險基金中的一個組成部分,并不僅限女職工參保。生育保險是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付的醫(yī)療費用和生育津貼。而男職工交生育保險金是對女同胞的一種補償。
生育保險報銷須符合條件有哪些?
(一)符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規(guī);
(二)初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續(xù)不間斷參保繳費滿12個月生育的。已參加生育保險的人員連續(xù)繳費不間斷滿12個月(不含補繳)后生育的。
(三)在生育、流產(chǎn)施行前應持有計劃生育部門批準的生育指標。
女職工生育醫(yī)療費按以下標準實行定額結算:
1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元;
2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元;
3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;
4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的300元;
5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元。
第九條參加生育保險的男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險費滿12個月的,其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的(不含補繳),按《辦法》第八條規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費的50%的一次性生育醫(yī)療費補貼。其補貼標準如下:
1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;
2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;
3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;
4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;
5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。
夫妻雙方均參加了生育保險,女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受,男方不再享受生育醫(yī)療費補貼。由男方享受生育醫(yī)療費補貼的,其配偶按其它政策規(guī)定已享受生育保險待遇,但未達到本實施細則規(guī)定生育醫(yī)療費補貼標準的,其差額部分由生育保險基金補足;已達到本實施細則規(guī)定補貼標準的,生育保險基金不再支付。
第十條計劃生育手術費價格標準按照省、市價格主管部門有關規(guī)定執(zhí)行。即:宮內(nèi)施行放置節(jié)育器45元;宮內(nèi)施行取出節(jié)育器46元;藥物流產(chǎn)術127元(藥物流產(chǎn)術不全施行清宮術增加47元);人工流產(chǎn)術85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產(chǎn)366元[七個月以上(含七個月)引產(chǎn)增加50元];輸精管結扎術150元;輸卵管結扎術510元;輸精管吻合術370元;輸卵管吻合術400元。
基本上能享受生育保險待遇的條件是:符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上;部分地區(qū),配偶可以通過男職工的生育保險享受生育保險待遇,但前提是配偶的戶口問題。
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