保險(xiǎn)索賠必須在索賠時效內(nèi)提出，超過時效，被保險(xiǎn)人或受益人不向保險(xiǎn)人提出索賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險(xiǎn)金，視為放棄權(quán)利。險(xiǎn)種不同，時效也不同。人壽保險(xiǎn)的索賠時效一般為5年;其他保險(xiǎn)的索賠時效一般為2年。
索賠時效應(yīng)當(dāng)從被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日算起。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、保險(xiǎn)人或受益人首先要立即止險(xiǎn)報(bào)案，然后提出索賠請求。
保戶提出索賠后，保險(xiǎn)公司如果認(rèn)為需補(bǔ)交有關(guān)的證明和資料，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知對方;材料齊全后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時作出核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)作出核定，并將核定結(jié)果書面通知對方;對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)支付賠款;對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
當(dāng)投保員工出險(xiǎn)后，企業(yè)墊付了醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司能否將賠付款交給企業(yè)呢？答案是“不能”。
在很多情況下，職工出險(xiǎn)后，企業(yè)經(jīng)常墊款為職工治療。而一家企業(yè)在出具了墊款的憑據(jù)后，某保險(xiǎn)公司就將被賠付款直接轉(zhuǎn)交企業(yè)。
保險(xiǎn)賠付款的支付應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行，直接賠付給被保險(xiǎn)人或受益人。至于企業(yè)墊付款的問題，企業(yè)應(yīng)當(dāng)和自己的員工通過其他的約定來解決。
保險(xiǎn)人理賠審核時間不應(yīng)超過30日，除非合同另有約定。而在達(dá)成賠償或給付保險(xiǎn)金協(xié)議后10日內(nèi)，保險(xiǎn)公司要履行賠償或給付保險(xiǎn)金義務(wù)。此外，核定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自核定之日起3日內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
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