2004年底,阿明一個(gè)來自晉江的病人,去了福州的一家大醫(yī)院做檢查。醫(yī)生診斷阿明患有慢性腎功能不全(俗稱尿毒癥)。事實(shí)上,阿明的身體以前有過問題。2000年前,阿明曾到泉州某醫(yī)院看病,醫(yī)生就診斷他患有慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病,想不到4年后他的病情變得這么嚴(yán)重。此外,醫(yī)生的診斷書顯示,阿明還患有高血壓、腎性貧血等病。根據(jù)阿明的病情,醫(yī)生建議他換腎。阿明同意后,醫(yī)生為他做了手術(shù)。
就在幾個(gè)月前,阿明去福州檢查他的身體,阿明向晉江的一家保險(xiǎn)公司投了20份個(gè)人長期個(gè)人保險(xiǎn),總保險(xiǎn)金額為20萬元。保險(xiǎn)期限自2004年7月6日起至合同終止前的保險(xiǎn)事故終止或終止。同時(shí),阿明還投了一份個(gè)人住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)的附加險(xiǎn),保險(xiǎn)期限自2004年7月6日起至2005年7月5日止。
通過這種方式,阿明接受了腎移植,花了大約100000元的醫(yī)療費(fèi)用。出院后,阿明被保險(xiǎn)公司拒絕。保險(xiǎn)公司認(rèn)為阿明隱瞞病史,未按規(guī)定要求賠償。阿明非常生氣,起訴了保險(xiǎn)公司。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,阿明未如實(shí)告知其在投保前曾患腎病住院治療的事實(shí),屬于故意不履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,并不負(fù)保險(xiǎn)金的責(zé)任。
法官點(diǎn)評(píng)
《保險(xiǎn)法》明確規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知,這涉及誠實(shí)信用原則,而該原則是保險(xiǎn)法的基本原則之一。由于保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)和賠付風(fēng)險(xiǎn)具有極大不確定性,所以要求保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)秉承最大誠信、善意從事。
根據(jù)雙方簽訂的保險(xiǎn)合同約定,在保險(xiǎn)合同訂立時(shí),保險(xiǎn)人可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問,投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)投保單、健康體檢表內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容及核保醫(yī)生對(duì)健康狀況的詢問作出如實(shí)詳細(xì)的告知。投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同;對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并且不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
在這種情況下,阿明在知道保險(xiǎn)人將不告知保險(xiǎn)人不支付該案的情況下,不在訂立合同時(shí)填寫保險(xiǎn)單的問題,因此應(yīng)認(rèn)定它是故意不履行義務(wù)。告知。誠實(shí)告知義務(wù)既是合同義務(wù)又是法定義務(wù)。如果投保人沒有履行這一義務(wù),不僅不能要求賠償,甚至支付的保險(xiǎn)費(fèi)也不能退還,這應(yīng)該引起被保險(xiǎn)人的注意和警惕。
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