購買大型醫(yī)療保險的最終目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕經(jīng)濟壓力，報銷醫(yī)療費用。事實上，醫(yī)療保險與我們的生活息息相關(guān)，缺乏對醫(yī)保知識的了解，不利于我們的權(quán)益保護。參保人員住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由單位或醫(yī)院填報《大額醫(yī)療統(tǒng)籌費申報表》，向市醫(yī)療保險局申報。在就醫(yī)的，除個人自付部分外，大額醫(yī)療費由醫(yī)院與市醫(yī)療保險局結(jié)算;轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由單位憑《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報表》、住院費用收據(jù)、出院小結(jié)、費用清單到市醫(yī)療保險局報銷。大額醫(yī)療費報銷比例為90%(轉(zhuǎn)外就醫(yī)的為80%)，12個月內(nèi)大額醫(yī)療保險基金最高支付限額為12.5萬元(不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的2.5萬元)。
進入大額醫(yī)療保險支付后，參保人員入院，門診緊急搶救和門診重癥疾病和慢性病的治療符合基本醫(yī)療保險規(guī)定，醫(yī)療費用大。保險資金和被保險人按比例增加負擔。具體標準為：(一)4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分，大額醫(yī)?；鹬Ц?4%%，參保人員自付6%%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分，大額醫(yī)療保險基金支付96%%，參保人員自付4%%;20萬元以上的部分，大額醫(yī)療保險基金支付98%%，參保人員自付2%%。(二)參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用，應先由個人自付10%%，經(jīng)批準使用血液的醫(yī)療費用，應先由個人自付30%%，余額再按規(guī)定由大額醫(yī)保和參保人員按比例負擔。(三)參保人員使用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，其中屬國產(chǎn)的，由個人自付35%%，大額醫(yī)保支付65%%;屬于進口的，由個人自付50%%，大額醫(yī)保支付50%%。
據(jù)介紹，在保險年度，每個投保人支付的最高醫(yī)療保險金額為30萬元。被保險人支付的巨額醫(yī)療費用由被保險人支付，被保險人按照規(guī)定向指定醫(yī)院支付后，由指定醫(yī)院向大的醫(yī)療保險辦公室報銷。被保險人在轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院，因為醫(yī)療費用首先由個人支付，所以此類人員應持病歷、發(fā)票以及清單，前往大額醫(yī)保辦報銷;對于在定點醫(yī)院就診，自己墊付了大額醫(yī)療費參保人員，可以出院后持病歷、發(fā)票、清單前往大額醫(yī)保辦報銷。
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