經(jīng)過七年的大病保險，他不幸患上了今年條款中列出的一種疾病，并向保險公司索取相應的治療費。被告的政策只支付疾病的后果，不包括治療過程。這里發(fā)生了什么事？為此，深圳保險公司將確保保險公司向深圳保險消費者服務站申訴。

記者從市保險協(xié)會召開的專門專家聽證會上獲悉，這是消費者對保險條款不同理解引起的索賠糾紛的典型案例。市場人士表示，天書保險政策不能讀取、讀取不準確引起的頻頻索賠糾紛，且大多消費者無法準確理解現(xiàn)狀條款，必須對自己的需要承擔全部責任才能突破。

記者了解到，一位深圳市民于2002投保了我市某人壽保險公司的一項基于大額紅利的大病保險，死亡保險費為64000元，大病險為96000元。去年12月23日，基姆因突發(fā)腦出血而入院治療。今年1月9日，他出院并療養(yǎng)。由于在其重疾險的保單中，腦出血是其中明確涵蓋的病種之一，因此，今年2月23日，金某妻子向保險公司提出索賠。但是，該保險公司以被保險人不符合重大疾病規(guī)定的時效要求而未予受理。

對此，金某妻子認為，既然保單上有這個病種，而且也有醫(yī)院的診斷證明，為了治療這個病，他們家已為此支付了較大筆的治療費用，當初投保重疾險，就是為了以防患重病時可及時獲得經(jīng)濟補償，但現(xiàn)在出了事保險公司卻不受理，那保險的作用何在？

記者在采訪中獲悉，雙方存在的最大分歧，在于各自對保單的解釋不同。記者從保險公司的保單上看到，條款里的重大疾病類別確實有腦中風一項，但是，在對該項的解釋中，則明確了保險公司只承保腦中風的后果永久性神經(jīng)機能障礙者，并且，是否符合條件理賠，還要等被保險人自發(fā)病起１８０天后的病情評估結(jié)果而定。該保險公司理賠人士解釋，保單中對理賠范圍已經(jīng)進行了明確的規(guī)定，他們也是有據(jù)可依的。

保險權(quán)益瓶頸亟待突破

對于由于保險條款理解不同而引起的爭議，如果真的訴諸法庭，消費者的勝訴率比較低。一位熟悉保險事務的律師告訴記者，因為保單的條款都是經(jīng)過監(jiān)管部門批準的，而且正是因為怕引發(fā)法律糾紛，所以保單才這么生澀難懂。

對此，不少市場人士指出，目前，由于目前國內(nèi)精算水平的限制，國內(nèi)保險條款設計幾乎是直接翻譯國外條款，僅作了簡單修改，大量的專業(yè)詞匯嚴重阻礙了消費者對保險條款的準確理解。

市保險消費者服務總站人士表示，無可否認，在目前這類由于條款理解引發(fā)的糾紛中，消費者多數(shù)屬于較被動的弱勢群體，這種現(xiàn)狀亟待改善。市民在購買保險時，一定要認真研讀保險條款，不要誤解保險的賠付標準，尤其要重視注釋部分，對于任何不懂的專業(yè)術(shù)語，都要多向保險公司專業(yè)人員進行咨詢，完全明白之后方可投保。

記者還從深圳市保險監(jiān)管局獲悉，為了進一步保護深圳保險消費者的合法權(quán)益，深圳保險業(yè)正在加大對保險產(chǎn)品條款的推廣力度，從而使保險公司陷入困境。在購買保險時，消費者可以清楚地看到，放心購買。