在交通事故發(fā)生后,我們需要做的就是被保險人通過公安交通管理部門的調(diào)解,從侵權(quán)行為中的第三人獲得了醫(yī)療費用的總賠償。你能再向保險公司索賠嗎?而保險公司應(yīng)該按照保險合同予以理賠?還是可以以醫(yī)療費具有財產(chǎn)性質(zhì)應(yīng)當(dāng)適用補(bǔ)償原則為理由而拒絕承擔(dān)保險責(zé)任呢?2004年9月25日,還在上學(xué)的諸某父親在保險公司處購買了學(xué)生、幼兒意外傷害保險一份,同時附加了意外傷害醫(yī)療保險和意外傷害住院醫(yī)療保險,繳納了保險費40元。保險合同約定:被保險人為諸某,保險期間為12個月,自2004年9月26日零時起至2005年9月25日二十四時止。在保險期間內(nèi),諸某于2004年10月21日晚6時10分左右騎自行車途經(jīng)寧海南路地段,由南向北在非機(jī)動車道內(nèi)行駛時,徐某駕駛無號牌的二輪摩托車馱帶其妻子經(jīng)上述地段向南行駛,兩車發(fā)生碰撞,諸某和徐某均受傷,車輛均遭受損壞。當(dāng)日,諸某被送往人民醫(yī)院住院治療,診斷為下頜首骨折、顱底骨折,行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。11月3日,諸某出院,共花去醫(yī)療費12000余元。
11月5日,公安局做出結(jié)論,認(rèn)為交通事故是由當(dāng)事人的過錯造成的。2004年12月23日,在公安部的主持下,卓、徐就交通事故損害賠償達(dá)成和解協(xié)議,從徐到醫(yī)療費用、護(hù)理費、住院津貼20000元。
交通事故結(jié)束后,向保險公司提出索賠申請,但保險公司認(rèn)為醫(yī)療費用的賠償屬于財產(chǎn)損失的范疇。保險公司不必賠償被保險人的損失,因為受害人應(yīng)當(dāng)支付在這次事故中受傷者的所有醫(yī)療費用。2004年12月,保險公司出具了拒絕理賠醫(yī)療費的處理意見。
本案是一起典型的保險公司以被保險人已經(jīng)獲得其它賠償而依據(jù)所謂保險的補(bǔ)償原則為由予以拒賠的案例。保險公司主張的所謂補(bǔ)償原則,如果被保險人因他人過錯遭到損失,在獲得保險公司的賠償后,就不能再向第三者索賠,而應(yīng)當(dāng)將向第三者的索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓給保險公司。但是,補(bǔ)償原則通常是財產(chǎn)保險合同的基本原則之一,并不適用于人身保險。而人的生命和健康是難以用價值來衡量的,法律規(guī)定對人身保險可以重復(fù)投保,也允許權(quán)利人得到多份保險金,因此,被保險人因他人過錯遭到損失,獲得保險公司的賠償后,并不影響其再向第三者行使索賠的權(quán)利。而我國《保險法》第九十二條明確規(guī)定了意外傷害保險屬于人身保險的業(yè)務(wù)范圍。
在這種情況下,保險合同沒有約定保險公司一旦被意外賠償,就可以拒絕賠償。在沒有法律依據(jù)和保險合同的情況下,保險公司不能根據(jù)所謂的保險賠償原則來拒絕理賠。因此,本案中原告諸某在從侵權(quán)人徐某處獲得損害賠償后,還有權(quán)再依保險合同向保險公司申請賠償。在這樣的指導(dǎo)思想下,經(jīng)承辦法官主持調(diào)解,雙方達(dá)成了調(diào)解協(xié)議,由被告保險公司向原告諸某給付保險金8000元。
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