我在2003年6月買了一份人壽保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)單。主要風(fēng)險(xiǎn)是大病保險(xiǎn)，附加險(xiǎn)是住院保險(xiǎn)。一月，我因急性肺炎住院。我在入院前給保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人周牟打了電話。由于個(gè)人原因，他離開了保險(xiǎn)公司。所以出院后，我把醫(yī)院的病歷、原始發(fā)票和診斷文件等相關(guān)信息向保險(xiǎn)公司申請索賠。
誰知道他們的答復(fù)是因?yàn)槲业尼t(yī)院不是在保險(xiǎn)合同中列出的指定醫(yī)院，他們根據(jù)合同作出拒絕賠償?shù)臎Q定。我不同意。首先，保險(xiǎn)代理人沒有告訴我什么時(shí)候我買了保險(xiǎn)合同，我需要去一個(gè)指定的醫(yī)院。第二，在我的保險(xiǎn)合同沒有結(jié)束時(shí)，我的服務(wù)人員已經(jīng)離職，而保險(xiǎn)公司并沒有給我委派新的業(yè)務(wù)人員，導(dǎo)致我的后續(xù)服務(wù)無法跟上。這些原因才導(dǎo)致我在選擇醫(yī)院的時(shí)候沒有按照合同中要求去做。
令人滿意的回答：鑒于您反映的情況，我們聯(lián)系了保險(xiǎn)公司的相關(guān)負(fù)責(zé)人和相關(guān)專業(yè)法人。一般來說，被保險(xiǎn)人一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，所需的醫(yī)院是區(qū)級或以上的公立醫(yī)院，包括區(qū)級和縣級公立醫(yī)院。但是有些情況要注意，現(xiàn)在一些保險(xiǎn)公司推出的一些醫(yī)療險(xiǎn)種有指定的醫(yī)院，這些指定醫(yī)院會在保險(xiǎn)合同中有相關(guān)介紹的，也就是說，在購買這類險(xiǎn)種的時(shí)候，發(fā)生保險(xiǎn)事故要到指定醫(yī)院去治療才可以申請理賠。
對于你提到的兩個(gè)異議，一個(gè)是所謂的推銷員沒有告訴你在醫(yī)院就診時(shí)去指定的醫(yī)院，這并不足以說明你為什么沒有選擇一個(gè)指定的醫(yī)院；因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司沒有指定新的服務(wù)。人員，由于您的地址、聯(lián)系方式發(fā)生了變化，保險(xiǎn)公司多次與您聯(lián)系全部失敗，導(dǎo)致服務(wù)人員未能為您做后續(xù)服務(wù)。筆者在這里提醒廣大保戶，要常常與保險(xiǎn)公司保持聯(lián)系，從而確保自己的保險(xiǎn)權(quán)益得到有效的保障。
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