如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷醫(yī)療保險卡?醫(yī)療保險卡將被連接到指定的醫(yī)院。每個人最多可以選擇多少個指定醫(yī)院?你如何選擇?選擇的依據(jù)是什么?為什么我們必須選擇一個指定的醫(yī)院?
醫(yī)療保險政策的具體規(guī)定是:基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,允許被保險人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)提出選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意向。具有指定資質(zhì)的人員,在很大程度上為被保險人就醫(yī)提供了便利。
被保險人在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時,不僅要考慮綜合性、專業(yè)性、中西醫(yī)結(jié)合性、基層性和先進(jìn)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要,還要擴(kuò)大被保險人員數(shù)量,選擇個體化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指定醫(yī)療機(jī)構(gòu),允許被保險人根據(jù)病情提出變更指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意向。
具體規(guī)定有以下三方面:
一、是獲得定點(diǎn)資格的??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
二、是除獲得定點(diǎn)資格的??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,參保人員還可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),有管理能力的統(tǒng)籌地區(qū)參保人員選擇的數(shù)量還可擴(kuò)大;
三、是1年后參保人員對選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可在提出更改要求。
怎么選擇定點(diǎn)醫(yī)院?
醫(yī)保手冊主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照就近就醫(yī),方便管理的原則,每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。凡是在醫(yī)院等級里標(biāo)注是一級和其他的定點(diǎn)醫(yī)院,一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。
醫(yī)保手冊共五家醫(yī)院(4+1),是可以選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院(其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院),還可以選擇一家社區(qū)服務(wù)站。
注意,這第5家是社區(qū)服務(wù)站,只是社區(qū)醫(yī)院開設(shè)的一個服務(wù)點(diǎn),不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下,選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。
為什么允許參保人員自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院?
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中允許參保人員選擇定點(diǎn),主要是為了增強(qiáng)需方主導(dǎo)競爭的能力。由于醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方信息的不對稱,醫(yī)療服務(wù)市場具有很強(qiáng)的供方壟斷性。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中,必須要在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引進(jìn)需方主導(dǎo)的競爭機(jī)制,不僅要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成競爭,而且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店之間也要形成競爭。如果不形成競爭,醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量就上不去,醫(yī)療服務(wù)的成本也降不下來。
過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理中實(shí)行的合同醫(yī)院,雖然也是一種定點(diǎn)管理,但職工就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由各用人單位選擇,職工沒有任何的選擇權(quán),反而強(qiáng)化和鞏固了合同的壟斷地位。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也呈多樣化、多層次發(fā)展的趨勢,人們不僅重視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,而且對醫(yī)療服務(wù)價格就醫(yī)的環(huán)境和服務(wù)的態(tài)度更加重視。
在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理中,雖然患者不能選擇獲得何種醫(yī)療服務(wù),但他們可以在指定范圍內(nèi)選擇自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu),選擇提供服務(wù)的醫(yī)生。這樣,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不能滿足患者的需要,成本太高,質(zhì)量不好,治療不便或服務(wù)態(tài)度不好,參保人員就可另進(jìn)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;大門;以獲取滿意的服務(wù)。這將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度和就診條件,降低和控制醫(yī)療成本,吸引參保人員就醫(yī)。
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