如何選擇定點醫(yī)療機構報銷醫(yī)療保險卡?醫(yī)療保險卡將被連接到指定的醫(yī)院。每個人最多可以選擇多少個指定醫(yī)院?你如何選擇?選擇的依據是什么?為什么我們必須選擇一個指定的醫(yī)院?
醫(yī)療保險政策的具體規(guī)定是:基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構的管理,允許被保險人在醫(yī)療機構范圍內提出選擇定點醫(yī)療機構的意向。具有指定資質的人員,在很大程度上為被保險人就醫(yī)提供了便利。
被保險人在選擇定點醫(yī)療機構時,不僅要考慮綜合性、專業(yè)性、中西醫(yī)結合性、基層性和先進性醫(yī)療機構的需要,還要擴大被保險人員數量,選擇個體化醫(yī)療機構。指定醫(yī)療機構,允許被保險人根據病情提出變更指定醫(yī)療機構的意向。
具體規(guī)定有以下三方面:
一、是獲得定點資格的??漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構,可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構;
二、是除獲得定點資格的專科醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構外,參保人員還可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機構,有管理能力的統(tǒng)籌地區(qū)參保人員選擇的數量還可擴大;
三、是1年后參保人員對選定的定點醫(yī)療機構還可在提出更改要求。
怎么選擇定點醫(yī)院?
醫(yī)保手冊主要是做定點醫(yī)院控制。按照就近就醫(yī),方便管理的原則,每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內任意選擇4家醫(yī)療機構就醫(yī),其中必須有1家基層定點醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站、廠礦高校內設醫(yī)療機構)。凡是在醫(yī)院等級里標注是一級和其他的定點醫(yī)院,一律是基層醫(yī)療定點醫(yī)院。
醫(yī)保手冊共五家醫(yī)院(4+1),是可以選擇四家定點醫(yī)院(其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院),還可以選擇一家社區(qū)服務站。
注意,這第5家是社區(qū)服務站,只是社區(qū)醫(yī)院開設的一個服務點,不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下,選擇四家定點醫(yī)院即可。
為什么允許參保人員自由選擇定點醫(yī)院?
定點醫(yī)療機構管理中允許參保人員選擇定點,主要是為了增強需方主導競爭的能力。由于醫(yī)療服務市場供需雙方信息的不對稱,醫(yī)療服務市場具有很強的供方壟斷性。在定點醫(yī)療機構管理中,必須要在醫(yī)療服務領域引進需方主導的競爭機制,不僅要在醫(yī)療機構之間形成競爭,而且在醫(yī)療機構和藥店之間也要形成競爭。如果不形成競爭,醫(yī)療服務的水平和質量就上不去,醫(yī)療服務的成本也降不下來。
過去公費、勞保醫(yī)療管理中實行的合同醫(yī)院,雖然也是一種定點管理,但職工就醫(yī)的定點醫(yī)療機構是由各用人單位選擇,職工沒有任何的選擇權,反而強化和鞏固了合同的壟斷地位。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們對醫(yī)療服務的需求也呈多樣化、多層次發(fā)展的趨勢,人們不僅重視醫(yī)療服務的質量,而且對醫(yī)療服務價格就醫(yī)的環(huán)境和服務的態(tài)度更加重視。
在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理中,雖然患者不能選擇獲得何種醫(yī)療服務,但他們可以在指定范圍內選擇自己的醫(yī)療機構,選擇提供服務的醫(yī)生。這樣,如果醫(yī)療機構提供的服務不能滿足患者的需要,成本太高,質量不好,治療不便或服務態(tài)度不好,參保人員就可另進其它醫(yī)療機構的;大門;以獲取滿意的服務。這將促進醫(yī)療機構全方位提高服務質量,改善服務態(tài)度和就診條件,降低和控制醫(yī)療成本,吸引參保人員就醫(yī)。
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