上周,我聽到先生說,他因為感冒而在武漢藍湖醫(yī)院呆了兩天。我沒想到醫(yī)生要他帶著醫(yī)療保險卡住院,這對個人來說更劃算。他懷疑這是醫(yī)院鼓動病人在醫(yī)院騙取醫(yī)療保險基金。記者隨后來到醫(yī)院進行調(diào)查。醫(yī)生告訴記者,住院醫(yī)療保險患者越多,得到的醫(yī)療保險就越多。
記錄1:(醫(yī)生):你在這所醫(yī)院花了多少錢?醫(yī)院通過醫(yī)療保險卡網(wǎng)絡(luò)發(fā)送信息,由醫(yī)療保險中心進行結(jié)算。當(dāng)然,我們使用的越多,我們的醫(yī)院就越好。
根據(jù)醫(yī)生的說法,醫(yī)院為了自身的經(jīng)濟利益,將爭取盡可能多的醫(yī)療保險場所,從而增加病人的實際消費,并允許醫(yī)療保險基金返還更多的費用。這就是我們通常所說的“欺詐保護”。
武漢市社保局宣傳處彭處長介紹,這種行為從一開始就是違規(guī)的。他們在監(jiān)管方面下的力氣很大,但也存在著不少困難。
錄音2:(彭):這是我們一項很日常的工作。從基本醫(yī)療保險實施開始,這種行為就是違反規(guī)定的。有時候也不能說醫(yī)院是故意。很復(fù)雜。我想這中間也有我們監(jiān)管手段不足的問題,也有醫(yī)院管理問題。但是這個說多了都不太好,影響雙方的與諧關(guān)系。
當(dāng)前對醫(yī)?;鸬尿_取已經(jīng)越來越成為一種行業(yè)"潛規(guī)則"。武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院尚重生教授認為,騙保事件屢屢發(fā)生,首先應(yīng)追究醫(yī)院的責(zé)任。
錄音3:(尚):首先這是一個從醫(yī)人員的道德的問題。醫(yī)院這樣做完全是違反了職業(yè)操守。
除此之外,尚教授還認為,患者本身的意識不強,認識不對也是一個原因。
錄音4:(尚):患者缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識。覺得用藥越貴越好,覺得能夠住下來就好。其實是妥善處理最好。
除了這兩點,醫(yī)保制度在設(shè)計之初就有漏洞。尚教授說:
錄音5:(尚):這種制度讓人感覺住院就比不住院劃算。設(shè)計之初政策制定者考慮不周,事實上這是完全不夠的。
為了防止和管理舞弊案件,沒有臨時政策,沒有長效機制。醫(yī)療保險承載著太多的人的信任,這關(guān)系到社會公平正義。我們衷心希望這一長效機制能夠盡快出臺,使人們的“救命錢”能夠真正肩負起沉重的負擔(dān)。
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