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健康險(xiǎn)復(fù)效有觀察期,病情要如實(shí)告知

在繳納壽險(xiǎn)的過程中,經(jīng)常發(fā)生保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)法及時(shí)支付的現(xiàn)象。保險(xiǎn)公司為了保護(hù)被保險(xiǎn)人的利益,確立了恢復(fù)的原則。在保險(xiǎn)合同中止后的兩年內(nèi),被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司就恢復(fù)保險(xiǎn)合同進(jìn)行協(xié)商,達(dá)成協(xié)議。保險(xiǎn)合同的有效性是自給自足的。被保險(xiǎn)人在支付保險(xiǎn)費(fèi)后將恢復(fù)健康。

但是,盡管有這個(gè)原則,不要認(rèn)為在保險(xiǎn)合同恢復(fù)后,所有的保障權(quán)利都會(huì)恢復(fù),尤其是醫(yī)療保險(xiǎn),因?yàn)樯婕暗接^察期,如如不注意真實(shí)披露,保險(xiǎn)就會(huì)恢復(fù)?;謴?fù)后仍有可能無(wú)法索賠。

張先生在2005年2月保了人壽保險(xiǎn),加上住院醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著2006年1月付款期的臨近,張先生收到了催款信。然而,由于工作繁忙,他忘了支付續(xù)保費(fèi)。直到今年8月,他才突然想起他向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)恢復(fù)保單。保險(xiǎn)公司審核后,同意重新申請(qǐng)保險(xiǎn)公司。

9月,張先生因突發(fā)急性膽囊炎住院治療,出院后到保險(xiǎn)公司索賠住院醫(yī)療保險(xiǎn),理賠人員遺憾地告訴張先生因?yàn)樵撌鹿拾l(fā)生在觀察期90天內(nèi),是屬于住院醫(yī)療保險(xiǎn)的除外責(zé)任,所以不能理賠。張先生非常不解不是已經(jīng)辦理了保單復(fù)效嗎,怎么還有什么觀察期呢?

滬上某保險(xiǎn)公司個(gè)險(xiǎn)首席核賠師解釋復(fù)效僅是針對(duì)長(zhǎng)期險(xiǎn)的,附加險(xiǎn)通常都是保險(xiǎn)期間為一年的短期險(xiǎn),如果不續(xù)保,到期后合同即終止,是不存在復(fù)效問題的。因此,如果張先生還希望獲得附加險(xiǎn)的保障,就需重新投保附加險(xiǎn),自然需從投保時(shí)起重新計(jì)算觀察期。觀察期是保險(xiǎn)公司為了防止帶病投保的情況發(fā)生而設(shè)置的。觀察期只發(fā)生在首次投?;蚍沁B續(xù)投保時(shí),續(xù)保或者因意外傷害住院治療無(wú)等待期。在復(fù)效之前以及復(fù)效之日后的觀察期內(nèi)所患的疾病,都不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。所以,如果張先生在每次繳納壽險(xiǎn)保費(fèi)時(shí),都按期繳納附加險(xiǎn)保費(fèi),就會(huì)減少保單失效的情況,當(dāng)然也不存在需要重新投保附加險(xiǎn)的問題,也就不會(huì)重新計(jì)算觀察期了。

李女士前幾年購(gòu)買了一份養(yǎng)老險(xiǎn)及重疾主險(xiǎn),2004年7月她到國(guó)外培訓(xùn)一年,2005年7月回國(guó)時(shí)已經(jīng)過了兩個(gè)月的寬限期,于是到保險(xiǎn)公司辦理了保單復(fù)效。

今年二月,李女士遇到了一些不開心的事情,那就是她因心臟病住院花費(fèi)了一萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。出院后到保險(xiǎn)公司索賠時(shí),索賠人告訴她,李女士的醫(yī)療記錄卡記錄了她在國(guó)外培訓(xùn)期間也有心臟病的病歷,但是當(dāng)保險(xiǎn)單生效時(shí),她不能說實(shí)話。因此,她不能要求賠償。李女士向員工解釋對(duì)原保險(xiǎn)非常不滿,健康通過了保險(xiǎn)公司的檢查,而且還如實(shí)告知了健康狀況,為什么保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)沒有參考和拒絕付款?

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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