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意外險理賠難,意外保險情況解析

隨著生活水平的不斷提高,人們開始重視使用保險來保護自己,事故保險由此進入了人們的視野。意外保險是中國一種較為成熟的保險,比較完善。不同類型的保險基本上可以涵蓋事故的各個方面。然而,正是這樣一種相對成熟、人壽保險的不斷推廣,引發(fā)了越來越多的糾紛。

意外保險引起了很多爭議。事實上,問題在于索賠。許多人在事故發(fā)生后及時聯(lián)系保險公司,希望得到賠償,但往往因為手續(xù)、證據(jù)或購買前條款不清楚的原因無法解決。

1、不規(guī)則的證據(jù)程序使得索賠很難解決。許多人在事故后失去了平方英寸。他們想要做的是首先對待他們。只有經(jīng)過一段時間的治療,或恢復(fù),你記得購買意外保險,然后向保險公司申請賠償。在保險公司向客戶索要相關(guān)單據(jù)之后再回頭去找,這樣很可能就會因為時間拖得過久,無法準(zhǔn)備好相關(guān)證據(jù)而造成理賠失敗。因此準(zhǔn)備好相關(guān)證據(jù)是理賠相當(dāng)重要的一環(huán)。

要做到及時理賠,首先就要及時報案。在發(fā)生意外傷害或住院后,應(yīng)及時撥打保險公司的客戶服務(wù)電話,了解需要準(zhǔn)備的單證,以便保險公司快速理賠,一般應(yīng)在3日內(nèi)向保險公司報案。其次就是要搜集證據(jù),被保險人因意外傷害辦理理賠時所需手續(xù),如:醫(yī)學(xué)診斷證明、有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明、醫(yī)療費原始收據(jù)及處方、本人身份證或戶籍證明復(fù)印件。最后才是領(lǐng)取賠償款,保險公司在所有單證齊全的情況下,在一定時限內(nèi)會作出審核并根據(jù)審核結(jié)果下達賠償或拒賠通知。被保險人或受益人接到賠償通知后,才可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領(lǐng)取賠款。

2、條款認(rèn)識不清埋下糾紛隱患

除了手續(xù)之外,對條款的認(rèn)識不清也是造成理賠難的一個重要因素。不少人認(rèn)為,買了意外保險那就可以免除后顧之憂了,生活中出現(xiàn)的所有傷害都能得到賠償。其實意外保險與其他壽險一樣都有自己的理賠范圍,客戶之所以會認(rèn)為出現(xiàn)所有事都能賠就是因為對意外險中的意外這個概念認(rèn)識不清。在意外險中意外必須滿足四個條件:外來性、突發(fā)性、非疾病、非本意。

外來性是指傷害的原因為被保險人自身之外的因素作用所致。比如機械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷,及酸、堿、煤氣毒劑等因素所引致的化學(xué)性損傷。這些外來的因素,需致使人體外表或內(nèi)在留有損害跡象。

突發(fā)性是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結(jié)果之間具有直接瞬間的關(guān)系。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發(fā)的,瞬間完成的。長期在某種環(huán)境條件下工作造成身體的傷害,不屬于意外傷害。

非疾病是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折,或慢性心血管疾病引起的猝死均為疾病所致的傷害,這些不在理賠范圍之內(nèi)。

非本意,是指非當(dāng)事人所能預(yù)見,非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害,對于傷害的結(jié)果是意外,而原因非意外的傷害不能認(rèn)定為意外傷害,如在高速公路上以超過限速標(biāo)準(zhǔn)的速度駕駛導(dǎo)致的身體傷害,對于這種完全可以預(yù)料的,也是完全可以防止的傷害,不屬于意外傷害。

3、意外險不是萬能購買前多了解

關(guān)于意外保險目前爭論很多,主要原因就是客戶在購買之前沒有仔細(xì)閱讀相關(guān)理賠條款,對保險內(nèi)容和理賠范圍認(rèn)識不清。購買的時候過于想當(dāng)然,認(rèn)為意外險就能保障一切意外,所有的傷害都能理賠。

當(dāng)真正的事故發(fā)生時,這種心態(tài)是可以理解的,但是因為人和機器不同,導(dǎo)致事故的原因有很多,其中一些實際上是由事故引起的,一些是由他們自己的原因或健康原因引起的。因此,在選擇事故保險時應(yīng)特別注意保護范圍和適當(dāng)?shù)娜巳?,然后根?jù)被保險人的具體情況購買。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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