《寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的意見》通過了自治區(qū)政府第77次常務(wù)會議審議，意味著寧夏居民基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)今后將不再有城鄉(xiāng)差別。

寧夏于2008年實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項制度全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計，截止今年8月底，全寧夏基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到537.8萬人，參保率達(dá)到86%以上。

但是在制度運(yùn)行過程中，由于城鄉(xiāng)居民實行不同的醫(yī)療保險制度使得廣大居民只能根據(jù)所屬戶籍被動加入相應(yīng)的保障制度，強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，固化了二元社會差距，不能很好地體現(xiàn)社會保險的公平性。

同時，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理資源分散，由不同機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，造成運(yùn)行成本提高、網(wǎng)絡(luò)重復(fù)建設(shè)、服務(wù)效率降低等，增加了體制和制度間轉(zhuǎn)化銜接的成本，造成了資源浪費(fèi)。

另外，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金分別運(yùn)行，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇不均衡，基金使用效率低，抗風(fēng)險能力弱，難以充分發(fā)揮基金應(yīng)有的保障作用，不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

根據(jù)國家新醫(yī)改統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求和各地的實踐經(jīng)驗，此次出臺的《意見》按照統(tǒng)一設(shè)計、制度融合、山川有別、分檔選擇、保障待遇、強(qiáng)化基層、重建機(jī)制、注重公平的總體思路，將參保范圍確定為具有寧夏戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民、在寧夏就讀的在校大中專學(xué)生全部納入?yún)⒈７秶瑫r將在寧夏長期投資經(jīng)商和務(wù)工人員的未成年子女也納入了參保范圍。

在參保繳費(fèi)上，打破了戶籍界限，不以身份來參保，有彈性、能選擇；在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，通過一制多檔的路徑，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療需求和經(jīng)濟(jì)承受能力，同時與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合現(xiàn)有政策平穩(wěn)銜接，確定了三個繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)。即：一檔150元、二檔280元、三檔400元。其中：財政普補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為120元。剩余部分由個人繳納。

另外，政府對于城鄉(xiāng)居民補(bǔ)（資）助標(biāo)準(zhǔn)是在原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政府補(bǔ)（資）助標(biāo)準(zhǔn)和渠道基本不變的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對城鄉(xiāng)居民補(bǔ)（資）助標(biāo)準(zhǔn)一致。包括普補(bǔ)、特困人員參保繳費(fèi)補(bǔ)助、大額醫(yī)療補(bǔ)助及民政對城鄉(xiāng)特困人員的資助標(biāo)準(zhǔn)等。

《意見》在重點保障住院、保證原有待遇水平不降低的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大保障范圍，提高報銷待遇。將保障范圍擴(kuò)大為住院大額醫(yī)療費(fèi)用報銷、門診大病、普通門診、生育和意外傷害醫(yī)療等，增強(qiáng)了政策的普惠性、公平性和可及性。

按照繳費(fèi)義務(wù)與權(quán)力相對等、山川有別、平穩(wěn)過渡和充分向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的原則，在住院待遇上，按照不同繳費(fèi)檔次、分別設(shè)定不同的報銷比例。

一檔的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)與新農(nóng)合現(xiàn)有水平相當(dāng)；二檔的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)與城居醫(yī)保待遇水平相當(dāng)；三檔的住房院待遇標(biāo)準(zhǔn)高于一、二檔，但低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。

按一、二、三檔繳費(fèi)，住院年底最高支付限額分別按3萬元、8萬元和12萬元設(shè)置，與新醫(yī)改要求的報銷比例和最高支付限額一致。為解決重病患者大額醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)定基本醫(yī)療保險基金支付3萬元以上的，符合規(guī)定的住院費(fèi)用可按70%報銷。

另外，對于目前自治區(qū)試點的四免一救助、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益、西部貧困家庭兒童疝氣手術(shù)康復(fù)計劃、百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程等試點項目，《意見》明確可繼續(xù)實施。

為了充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險在人員、網(wǎng)絡(luò)等方面的優(yōu)勢，《意見》提出將整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦資源，將新農(nóng)合與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員、編制合并為一個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，降低行政管理成本，方便群眾繳費(fèi)、就醫(yī)和結(jié)算。

在推進(jìn)社會保障一卡通工程建設(shè)上，提出搭建統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。同時，全區(qū)將統(tǒng)一參保繳費(fèi)時限，并建立連續(xù)繳費(fèi)激勵機(jī)制，逐步實現(xiàn)由參保人員個人持卡繳費(fèi)。

統(tǒng)籌居民基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)不僅有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇水平，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的公平性、可及性和可持續(xù)發(fā)展，有利于加快推進(jìn)城鎮(zhèn)化步伐，還將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層的分級診療、就醫(yī)首診制和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理模式，實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材目錄。