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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,可報銷門診費

城鎮(zhèn)居民看病,可以在醫(yī)保中報銷一部分門診費了。作者昨從省人社廳獲悉,我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的指導(dǎo)意見出臺,符合條件的參保居民看病,普通門診每人每年可報200元。

門診費每年每人可報200元

按照新規(guī),在全省范圍內(nèi),門診統(tǒng)籌保障范圍包括參保居民看門診時,只要是符合省基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費,都可由門診統(tǒng)籌基金按比例報銷。

普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于50%,年度最高支付限額不低于200元。

慢性病門診主要保障本地發(fā)病率高、費用負(fù)擔(dān)較重的病種。省人社廳提出,對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療以及在門診開展比住院更經(jīng)濟方便的部分手術(shù)應(yīng)納入保障范圍,并相應(yīng)提高待遇水平。

參??勺灾骷s定定點機構(gòu)

門診統(tǒng)籌實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)一般在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)中確定。慢性病門診可根據(jù)病種特點單獨確定定點醫(yī)療機構(gòu),不限于二級及以下醫(yī)療機構(gòu)。

參保居民在當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)中可自主約定一家作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)(患慢性病參保居民可另選擇一家慢性病門診定點醫(yī)療機構(gòu)),原則上一年一定。參保居民就醫(yī)按規(guī)定支付個人應(yīng)支付的醫(yī)藥費,其他費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

未經(jīng)約定門診定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,參保居民在非約定門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌基金不予支付。

門診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?;鹬刑崛 J∪松鐝d指出,居民醫(yī)保新增籌資在保證參?;颊咦≡横t(yī)療費用支付和適當(dāng)留有結(jié)余的前提下,主要用于門診統(tǒng)籌,籌資水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資總額的15%。門診統(tǒng)籌基金單獨建賬,統(tǒng)一管理,不建立個人賬戶。

該部門還提出,加快社會保障卡的發(fā)行,實現(xiàn)門診就醫(yī)一卡通。

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本文標(biāo)簽: 醫(yī)保
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