為方便消費者比較和選擇重大疾病保險產(chǎn)品,保護消費者權益,結合我國重大疾病保險發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學進展情況,并借鑒國際經(jīng)驗,中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險的疾病定義。
為指導保險公司使用疾病定義,中國保險行業(yè)協(xié)會特制定《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡稱“規(guī)范”)。
根據(jù)重大疾病保險的起源、發(fā)展和特點,本規(guī)范中所稱“疾病”是指重大疾病保險合同約定的疾病、疾病狀態(tài)或手術。
1適用范圍
本規(guī)范中的疾病定義在參考國內(nèi)外成年人重大疾病保險發(fā)展狀況并結合現(xiàn)代醫(yī)學進展情況的基礎上制定,因此,本規(guī)范適用于保險期間主要為成年人(十八周歲以上)階段的重大疾病保險。
2使用原則
2.1保險公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險,且保險期間主要為成年人(十八周歲以上)階段的,該產(chǎn)品保障的疾病范圍應當包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、重大器官移植術或造血干細胞移植術、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期);除此六種疾病外,對于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類,保險公司可以選擇使用;同時,上述疾病應當使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義。
2.2根據(jù)市場需求和經(jīng)驗數(shù)據(jù),各保險公司可以在其重大疾病保險產(chǎn)品中增加本規(guī)范疾病范圍以外的其它疾病種類,并自行制定相關定義。
2.3重大疾病保險條款和配套宣傳材料中,本規(guī)范規(guī)定的疾病種類應當按照本規(guī)范3.1所列順序排列,并置于各保險公司自行增加的疾病種類之前;同時,應當對二者予以區(qū)別說明。
2.4保險公司設定重大疾病保險除外責任時,對于被保險人發(fā)生的疾病、達到的疾病狀態(tài)或進行的手術,保險公司不承擔保險責任的情形不能超出本規(guī)范3.2規(guī)定的范圍。
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