從10月1日起,濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開始按照醫(yī)療保險待遇接受被保險居民就醫(yī)。濟南市醫(yī)療保險局發(fā)布了詳細的醫(yī)療保險指南,以便于濟南市城市被保險居民在主要指定的醫(yī)療保險機構就醫(yī)。
住院登記:被保險人需要住院治療的,由負責治療的醫(yī)生出具住院表,經(jīng)指定醫(yī)療機構的醫(yī)療保險管理部門審批后,被保險人可以持醫(yī)療保險卡和身份證辦理住院手續(xù),然后收取押金:被保險人在指定的醫(yī)療機構時,醫(yī)院可以收取押金。一定數(shù)額的存款不得超過個人自負,但應當在清償時退還。最后出院結算:參保人出院時,應及時與定點醫(yī)療機構結算個人負擔部分(目錄外部分、目錄內(nèi)先負擔部分、統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)按比例分擔部分、最高支付限額以上部分)。定點醫(yī)療機構應打印住院發(fā)票及《濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人住院費用清單》、《濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院參保人住院費用結算單》。
醫(yī)療機構在某一時間轉(zhuǎn)院緊急觀察的,應當將觀察期間的醫(yī)療費用和住院費用一并計算;不需住院的,應當作為門診病人處理。危重病人因急救無效死亡,由居民醫(yī)療保險基金按照住院的有關規(guī)定繳納按照規(guī)定繳納的急救費用,不執(zhí)行起付標準。
已經(jīng)收治住院的病人,因本院設備或技術所限診治有困難的,要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)院時,應補齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準的差額。向下一級醫(yī)院轉(zhuǎn)院的,起付標準的差額部分不予退還。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,接診醫(yī)院僅限北京、上?;蛱旖虻娜壖椎柔t(yī)院。應經(jīng)過本市三甲定點綜合醫(yī)院或市級以上定點專科醫(yī)院組織專家會診并填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》報區(qū)醫(yī)保辦備案;經(jīng)備案轉(zhuǎn)往外地住院治療的,醫(yī)療費用個人負擔比例相應增加10個百分點;未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用,居民醫(yī)療保險基金不予支付。
危重病人緊急搶救,可以就近在非定點醫(yī)療機構住院治療。但自住院之日起3日內(nèi)應當向區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告。病情允許后,應當轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構治療;無正當理由逾期不報告或者經(jīng)查實不屬危重病人的,居民醫(yī)療保險基金不予支付。
一個醫(yī)療年度內(nèi),參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費用,累計不超過200元的部分,由基金按照20%的標準支付,超出部分由個人現(xiàn)金支付。參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診就醫(yī),應出示醫(yī)保卡,結算時,系統(tǒng)自動計算參保人應付費用。
門診處方病人就醫(yī)時,應當向醫(yī)院設立的門診處方登記《門禁證》、《醫(yī)療保險卡》,在規(guī)定地點由個人選定,并取回“門禁證”,由醫(yī)務人員在窗口臨時登記保存。門診規(guī)定病種患者持《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》到相關科室就診,并憑雙處方取藥。就診結束后,須將專用病歷、雙處方、費用單據(jù)以及有關檢查、治療等資料裝入本人《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》交該窗口醫(yī)務人員保管,其同時將《門規(guī)醫(yī)療證》退還本人。門診規(guī)定病種患者在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,只支付個人負擔部分,其余部分由定點醫(yī)療機構與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。
近1個月點擊量最高文章