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保險公司應(yīng)理賠的情況?門診留院觀察能不能理賠?

保險人提醒消費者,住院保險免除因觀察住院緊急情況而產(chǎn)生的費用。如果消費者決定住院幾天,最好直接住院治療。專家說,只要被保險人經(jīng)過住院手續(xù),無論患者住在觀察室還是走廊,住院保險都應(yīng)該得到補償。

被保險公司可以支付住院保險費嗎?情況并非如此。最近,劉小姐說她給女兒買了醫(yī)療保險,但是最近她女兒生病住院,保險公司拒絕賠償,因為她女兒不在醫(yī)院,而是在觀察室。保險人士提醒消費者,住院醫(yī)療險對急診留院觀察產(chǎn)生的費用是免責(zé)的,消費者確定要在醫(yī)院住幾天的話,最好直接入院治療。

10月8日,劉小姐的女兒突然感冒發(fā)燒,高燒持續(xù)。醫(yī)生建議住院治療。但由于醫(yī)院床位緊張,劉小姐的女兒被安置在觀察室接受治療。5天后,劉小姐的女兒出院了。因曾給小孩購買住院補貼醫(yī)療保險,劉小姐便向保險公司申請理賠,但遭到保險公司的拒絕,理由是觀察治療的費用不在住院補貼醫(yī)療險范疇。

我可以讓醫(yī)生開具證明,說明當時是因為病床緊張而導(dǎo)致女兒只能在觀察室病床治療,但保險公司仍然拒賠劉小姐說道,她認為不論是住在觀察室,還是住院部的病房都屬于住院,產(chǎn)生的費用自然就是住院費用,買了住院補貼醫(yī)療保險的自然就是為了住院提供保障。

沒想到理賠的時候才發(fā)現(xiàn)不能賠,保險還是有點不靠譜。劉小姐對住院醫(yī)療保險不免有點失望,雖然在觀察室住了5天,費用需要2000多元,最終還要自己掏腰包。

據(jù)了解,在病人病情嚴重的情況下,醫(yī)生一般會要求病人在醫(yī)院住上幾天,但這不屬于住院的范疇,而是屬于門診留觀,此時醫(yī)院開出的所有單據(jù)都是門診的而不是住院的。一般來說,急診留觀最多能在觀察室待72小時,超過72小時還需要繼續(xù)治療者應(yīng)該入院,不需要入院者應(yīng)出留觀改為門診就醫(yī)。

一家外資壽險公司相關(guān)人士表示,其公司在售的一款住院補充醫(yī)療保險條款中明確規(guī)定,該保險報銷的住院期間費用不包括觀察室的費用。如果買該保險的被保人出險,一定要了解清楚,如果需要在醫(yī)院住幾天就直接轉(zhuǎn)到住院部,這樣的保險公司才能為其承擔風(fēng)險。

如果像劉小姐那樣,醫(yī)院不能安排病人入院,因為醫(yī)院住院部缺少床位,只能在觀察室治療,這是否意味著醫(yī)院要承擔成本本身?保險專家表示,觀察室費用保險公司拒絕支付,是基于合同條款的索賠,沒有問題。但如何真正需要住院,需要醫(yī)院承擔責(zé)任。專家說,只要被保險人通過住院程序,患者是否居住在觀察室或走廊,住院保險應(yīng)得到賠償。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標簽: 理賠 保險公司 保險
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