1993年,我為我的兒子小奇投保了一家保險公司的人壽保險。1996,高中畢業(yè)后,小奇沒有上大學(xué)。兩年后,他繼續(xù)在家里學(xué)習(xí)準備考試,人們變得越來越內(nèi)向。
1998年的一天,我們一家在吃晚飯的時候,小奇突然站起來沖到窗前,大喊大叫。這是以前沒有發(fā)生過的事情,我們非常害怕。當(dāng)問他平靜下來之后發(fā)生了什么事時,他說他承受了很大的壓力,想念大學(xué),有人嘲笑他待在家里兩年。這之后,小奇的精神狀態(tài)明顯不大穩(wěn)定,我?guī)ド虾J芯癫】傇鹤隽藱z查。5年以來,他陸續(xù)住過幾次院,病況一直沒有起色。2003年5月,我在街道辦事處同志的幫助下,為小奇申請了殘疾證明,并于同年6月拿到了民政局發(fā)的殘疾證,里面注明小奇屬于精神殘疾。
在交出為小奇購買的保險之前,保險單上有一條規(guī)定,“意外傷害致殘”可以得到XX筆索賠,所以我向保險公司提出申請。但是隨后我接到回復(fù)的電話,工作人員表示,由于小奇的精神殘疾并不是意外傷害導(dǎo)致的,故保險公司不能理賠。
我不是很明白,怎樣的情況才算是意外傷害?小奇的精神殘疾是否可以獲得理賠呢?首先,現(xiàn)今保險合同中的意外傷害,指的是由于意外事故所造成的傷害,一般將意外傷害定義為:被保險人因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的意外事故,致使其身體因劇烈傷害而致殘疾或死亡的客觀事件。而“外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的”,是意外傷害成立的四個要件。其中“突發(fā)的”是指從事故發(fā)生到傷害結(jié)果的產(chǎn)生在時間上是短暫的,而不是緩慢的逐漸發(fā)生的;其中“非疾病的”是指事故的發(fā)生并非由被保險人自己因患疾病而造成的。
你的兒子小奇在信中說:“高中畢業(yè)后我沒有上大學(xué),接下來的兩年里我一直在家準備考試。人們變得越來越內(nèi)向了?!比缓笥幸环N無法控制的心態(tài),“后來很明顯很不穩(wěn)定”,最后被診斷為精神分裂癥。整個過程表明,你兒子的情況是不斷重復(fù)和加深的。這種狀況不符合意外傷害中“突發(fā)的”事故的特征,而符合精神疾病發(fā)生的一般特征,同時也不符合意外傷害的“非疾病的”特征要求。所以從人身保險的角度去分析,你兒子的狀況不屬于意外傷害。
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