作者昨日從市人社局獲悉，為進一步提高參保居民醫(yī)療待遇水平，擴大政策受益范圍，減輕重癥患者負擔，宿州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策自9月1日起調(diào)整，其中醫(yī)保醫(yī)療待遇水平、普通門診統(tǒng)籌管理辦法有所提高或調(diào)整。

醫(yī)療待遇水平提高

據(jù)報道，醫(yī)保新政給城鎮(zhèn)居民帶來哪些實在的好處呢？作者了解到，新政策將在以下幾方面提高參保居民的醫(yī)療待遇水平：

一是提高統(tǒng)籌基金累計最高支付限額。各類在校學生(含18周歲以下城鎮(zhèn)居民)、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到20萬元和15萬元，對連續(xù)參保的城鎮(zhèn)居民，從第二年度起統(tǒng)籌基金累計最高支付限額分別提高到25萬和20萬元；

二是提高住院統(tǒng)籌基金支付比例。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下的，按照一級、基層二級(縣區(qū)屬公立醫(yī)院)、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)，支付比例分別為85%、80%、75%、70%；城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，從第二年度起統(tǒng)籌基金支付比例分別提高5%；

三是提高參保居民兜底報銷比例。參保城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用(不含生活用品等非醫(yī)療費用)實際報銷比例不得低于45%；

四是提高生育定額補助標準。符合國家計劃生育政策和醫(yī)保政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，定額補助標準由平產(chǎn)300元提高至600元，剖宮產(chǎn)由800元提高至1200元；生育醫(yī)療費低于定額補助標準的，據(jù)實結(jié)算；

五是提高在校學生門(急)診醫(yī)療待遇水平。在校學生發(fā)生無責任人意外傷害事故，醫(yī)療終結(jié)后對符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用在50元以上，8000元以下的，由統(tǒng)籌基金支付75%；在校學生發(fā)生無責任人意外傷害事故死亡的，由統(tǒng)籌基金支付10000元；在校學生被動物咬、抓傷的門診醫(yī)療費用，可享受一次定額報銷200元；

六是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院起付標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院起付標準由200元下調(diào)為100元。

普通門診統(tǒng)籌管理辦法有所調(diào)整

據(jù)介紹，醫(yī)保政策調(diào)整后，首先宿州將建立普通門診統(tǒng)籌基金，按照實際參保居民人數(shù)(不含在校大學生)，以每人每年50元的標準進行統(tǒng)籌，參保居民個人不另繳費；其次是實行定點醫(yī)療，參保居民在辦理參保續(xù)保手續(xù)時，須選擇一家已取得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點資格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為本人普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，參保年度內(nèi)不得變更。

在醫(yī)療待遇上，參保居民普通門診就診時應(yīng)持本人社會保障卡，單次最高支付限額80元，參保年度內(nèi)累計最高支付限額400元(含一般診療費)。單次符合規(guī)定門診醫(yī)療費中的一般診療費，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的，門診統(tǒng)籌基金支付8元；在一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的，門診統(tǒng)籌基金支付5元。單次最高支付限額以下，除一般診療費外其余符合規(guī)定的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金支付50%。

參保居民在本人選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費，應(yīng)由個人承擔的部分由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。