從去年就開始陸續(xù)與第三方機(jī)構(gòu)合作，將部分醫(yī)療管理、核保核賠、風(fēng)險管理等后臺工作分包給第三方管理公司。其實這種與獨立的第三方機(jī)構(gòu)合作的模式在一些西方的發(fā)達(dá)國家已經(jīng)很盛行了，發(fā)展也相對成熟。然而，第三方管理在中國健康險市場的發(fā)展卻遭遇瓶頸，能夠?qū)崿F(xiàn)盈利目前還是未知數(shù)。

那么究竟是什么原因?qū)е陆】惦U的第三方管理無法在我國順利實行呢？

首先，第三方管理的直付模式與先付后報模式相沖突。目前我國的健康險市場基本是采用被保險人先墊付相關(guān)費(fèi)用，然后持相關(guān)單證到保險公司報銷的先付后報的方式。而第三方管理追求的是直付模式，即對于在保險責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，客戶都可以享受醫(yī)療費(fèi)用直付，而不用先行墊付。如果健康險市場的在直付模式下，保險公司就難以介入醫(yī)療服務(wù)選擇的過程中，無法認(rèn)定醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的合理性，也就無法控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此這是第一個矛盾所在。

其次，第三方管理的定位與目前健康險發(fā)展?fàn)顩r相背離。保險公司將健康險外包給第三方的初衷是為了節(jié)省下專門設(shè)立的健康險理賠部門，減少人力物力?？墒强v觀現(xiàn)在保險市場上的第三方管理公司，他們的定位主要在中高端市場，因此各項收費(fèi)較高，而中高端的健康險發(fā)展并不順暢，占整個健康險市場的份額較小，因此很難為第三方管理的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

最后，第三方管理發(fā)展缺乏良好的法律支持。雖然保險行業(yè)的相關(guān)法規(guī)制度在慢慢健全，但是不免存在漏網(wǎng)之魚，監(jiān)管當(dāng)局仍沒有制訂第三方管理的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)、財務(wù)處理、準(zhǔn)備金提取等規(guī)定，也沒有把第三方管理業(yè)務(wù)納入規(guī)范管理的渠道和范籌中來。這使得這種合作模式?jīng)]有法律法規(guī)的依靠和約束，從而導(dǎo)致第三方管理的發(fā)展處處受限。