客戶某公司是一家從事機械制造的民營企業(yè),企業(yè)員工在參加社保和工傷保險的同時,還為員工投保了團體人身意外傷害保險和意外醫(yī)療保險,目的是為了降低企業(yè)風險。當員工在發(fā)生工傷事故時,其醫(yī)療費、護理費、工傷期間的生活補貼,都是由公司承擔。員工在治療結(jié)束后,受傷員工作為申請人向保險公司提出理賠,員工獲得保險金后又返還給公司財務。這似乎已經(jīng)被投保單位認可的理賠方式,卻被一位受傷員工在治療結(jié)束后不辭而別否認了。原因是該員工在獲得該企業(yè)的各項補償后,又帶走了由保險公司存入其賬戶的數(shù)千元保險金。因此,該投保單位對保險公司的理賠方式提出質(zhì)疑的同時,并表示將中斷續(xù)保。
根據(jù)損失補償原則,當保險標的發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失時,通過保險賠償,使被保險人恢復到受災前的經(jīng)濟原狀,但不能因損失而獲得額外收益。受傷員工在已經(jīng)獲得投保單位的醫(yī)療費用支付后,如果再獲得保險公司的保險金,就屬于額外收益,這不符合損失補償原則。在實際操作中,經(jīng)過上級公司業(yè)管部門的同意,通過投保單位與被保險人雙方協(xié)議,在被保險人獲得單位賠償后,將保險利益轉(zhuǎn)讓給投保單位,并授權(quán)投保單位申領保險金。
案例1:該公司員工張某在生產(chǎn)車間操作車床時,不慎左手受傷住院治療,該公司為張某支付了3520元的醫(yī)療費,張某還同時享受其他補貼。治療結(jié)束后,該員工將治療收據(jù)和相關資料交回公司財務,并與公司簽訂書面賠償協(xié)議,明確約定被保險人在獲得公司賠償后,將保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓給公司,以此保障該公司的合法利益。根據(jù)書面權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議,投保單位即享有向保險公司申請理賠保險金的權(quán)利。保險公司在核實權(quán)益轉(zhuǎn)讓真實性后,可以直接將保險金轉(zhuǎn)賬到單位指定賬戶。這種保險利益權(quán)益轉(zhuǎn)讓的形式,受到了投保單位和被保險人一致認可,也因此延續(xù)了這項保險業(yè)務。
案例2:某礦山發(fā)生一起工傷死亡事故,造成員工陳某當場死亡,死者家屬提出100萬元賠償,后經(jīng)協(xié)商賠償金降到75萬元。由于該礦山已經(jīng)為工人投保團體人身意外傷害保險和補償工傷保險,可以獲得58萬元的保險賠償。但死者家屬對于這一賠償協(xié)議的確定性表示疑慮,執(zhí)意要等到賠償金領取后才答應尸體火化。因為保險公司在處理案件時,可能會遇到材料不全和審批程序等問題,不能保證在很短的時間內(nèi)處理完畢。經(jīng)過請示,先由具有保險利益的受益人與礦山簽訂書面賠償協(xié)議,明確約定受益人在獲得投保單位的賠償后,將獲取保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓給投保單位。至此,保險公司可以根據(jù)書面權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議,在核實權(quán)益轉(zhuǎn)讓真實性后,直接將保險金轉(zhuǎn)賬到投保單位指定的賬戶,一個本來很棘手的死亡賠償金問題,很快得到了解決,雙方當事人對此解決方式都表示滿意。
值得注意的問題:權(quán)益轉(zhuǎn)讓時間應在保險事故發(fā)生后,即保險利益轉(zhuǎn)讓人應該獲取既得的保險金權(quán)益之后,才能確保雙方的合法利益。投保單位和被保險人不能在未發(fā)生保險事故的情況下,提前簽署轉(zhuǎn)讓協(xié)議,這也是防范道德風險的客觀要求。還應該注意的是,在辦理賠償?shù)氖掷m(xù)時所提供的相關材料必須符合法律規(guī)定,防止產(chǎn)生權(quán)益糾紛。
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