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健康險理賠案例,健康險理賠案例分析常見誤區(qū)

  健康和養(yǎng)老金是購買保險的兩個主要目的。保險專家發(fā)現(xiàn),在購買保險時,尤其是如何解決健康保險索賠問題上,存在著一些誤區(qū)。那么,我們?nèi)绾握莆占寄埽官徺I健康保險發(fā)揮更大的安全作用?保險專家選擇兩個案例來說明對健康保險索賠的常見誤區(qū),以便采取更多的預(yù)防措施,避免陷入健康保險索賠的陷阱。

  小潘因車禍住院,第三天出院,在申請每日住院津貼的醫(yī)療保險賠償后,他發(fā)現(xiàn)保險公司只支付兩天的賠償,并且產(chǎn)品沒有無賠償日。他應(yīng)該呆幾天,支付天津津貼。

  分析表明,如果保險公司支付補償性醫(yī)療費用保險,保險公司將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票金額、詳細(xì)項目等進(jìn)行索賠,不會發(fā)生此類糾紛,但《每日準(zhǔn)許》基于醫(yī)療保險的住院補貼往往容易發(fā)生此類糾紛。因為,保險公司的理賠依據(jù)是從病歷卡、出院小結(jié)等材料上醫(yī)生所撰寫的住院天數(shù)來給付的,而小潘的情況是第1、2天住院,第3天白天出院,醫(yī)生診斷書上寫住院2晚,就只能理賠2天的日額津貼。

  保險專家建議像這樣的情況,在醫(yī)生寫相關(guān)材料時,可以跟醫(yī)生說明,最好能把住院天數(shù)直接寫成3個白天,或是索性標(biāo)注(假設(shè)從8月12日住院到8月14日),這樣一來,保險公司就會理賠3天的補貼金給投保者。

  李先生有胃潰瘍,因此在投保時,被保險公司要求加費承保,保險合同上還把胃潰瘍與可能并發(fā)之疾病均列為除外責(zé)任,李先生覺得很不公平,保險公司多收了他三成保費,除外責(zé)任還一大堆,那不如不保。

  保險專家建議,將病史列為不包括索賠的責(zé)任在保險中非常普遍,因此被保險人不應(yīng)放棄申請保險的機(jī)會。但作為保險方,它不是從那時起。只要在投保的2年內(nèi),胃潰瘍未復(fù)發(fā),李先生便可以主動到保險公司認(rèn)可的醫(yī)院做體檢,由醫(yī)生判斷其胃部是否已經(jīng)恢復(fù)健康,并開具診斷說明書。他只要拿這份診斷說明書,并填寫投保契約變更申請書,便可以向保險公司要求把胃潰瘍與可能并發(fā)癥的除外責(zé)任刪除,實現(xiàn)身體完全部位的承保。投保人在為了上述目的前往醫(yī)療單位做健康檢查時,最好先只針對特殊器官或疾病做體檢,以免做了全套的身體檢查,發(fā)現(xiàn)其他問題,到時候有可能翻案不成。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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